急性呼吸衰竭的中西医诊治 (原创)

一、概述

急性呼吸衰竭是指由于某种突发的因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短期内呼吸功能迅速失去代偿，导致动脉血氧分压 (PaO2)＜60mmHg（低氧血症），伴或不伴有二氧化碳分压 (PaCO2)＞50mmHg（高碳酸血症），从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。呼吸衰竭必定有PaO2降低，根据PaCO2是否升高，可分为低氧血症型 (I型)，高碳酸血症型 (II型)；根据主要发病机制的不同，可分为通气性和换气性呼吸衰竭以及两者并存型；根据原发病部位不同可分为中枢性与外周性呼吸衰竭；根据病程经过不同可分为急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭急性发作。甘肃省中医院重症医学部张参军

急性呼吸衰竭的常见原因有严重肺基础疾患、各种严重心脏病、心力衰竭引起的心源性肺水肿、气道阻塞性疾病、创伤、休克、电击、急性气道阻塞、药物中毒等，急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子所引起的粘膜充血、炎症、水肿均可造成上呼吸道急性梗阻。各种原因所致的支气管哮喘、阻塞性肺气肿等可致急性下呼吸道梗阻。此外，异物阻塞、肿瘤、声带麻痹及神经肌肉系统疾病也是常见原因之一。临床上Ⅰ型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭经治疗好转后，可经Ⅰ型呼吸衰竭阶段后最终治愈，气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为Ⅱ型呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。其原因多为，近年来，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）作为急性呼吸衰竭的一种类型日益多见。本病起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。

本病多属中医学“哮病”、“喘病”、“胸痹”等病的范畴，多表现为本虚标实、虚实错杂之象。由于体质及病程阶段不同，患者虚实、兼证的情况迥异，当根据具体情况进行辨证。

二、中医诊断标准和类症鉴别

（一）诊断标准

1．病史：患者多数原无呼吸系统疾病，有脑外伤、溺水、电击等，很快出现呼吸减慢甚至停止。

2．临床表现

（1）呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。

（2）精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性二氧化碳潴留，pH<7.3时，会出现精神症状。严重潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

（3）血液循环系统症状：可引起肺动脉高压，导致右心衰竭，出现体循环淤血体征。

3．理化检查：血气分析、胸片、胸部CT等有助于诊断。

（二）类症鉴别

1．哮病与喘病

哮病与喘病都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急促困难为主要特征；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性疾病，喘证并发于急慢性疾病过程中。