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明医公开课 >>>第 2809课 <<< 医案一 仇某，男，37岁。2021年5月11日初诊。 性交时射精过快9年，常未入即泄。平素精神紧张，阳物易兴，睡眠欠佳，口干多饮，小溲黄赤。舌质红、苔少，脉细弦数。 诊断：（君相火旺型）早泄。 方药选三才封髓丹化裁：熟地黄12g，天门冬10g，太子参10g，炒黄柏6g，砂仁（后下）3g，生甘草6g，五味子10g，沙苑子10g，泽泻10g，煅龙牡（先煎）（各）20g，茯神10g。14服。水煎服。 5月25日二诊：主诉性交时能插入阴道，即入即泄。心烦、口干、睡眠欠佳等症状明显好转。舌质红、苔薄少，脉细弦数。上方加金樱子10g。继服14服。 6月8日三诊：来诊诉性交时约50%机会阴道内射精，潜伏时间能维持至2分钟左右，心烦、口干、睡眠欠佳等症状改善。予天王补心丸口服巩固疗效。 按 本例患者系肾阴不足，心火亢盛，水火不济，阴虚则相火妄动，终成早泄。三才封髓丹方出自元·罗天益《卫生宝鉴》，方中熟地、天冬滋阴生水，水生则火降；黄柏坚阴泄火，使君火自降，相火自潜，配以砂仁行滞醒脾，使上药无寒滞之弊。加茯神、五味子、龙牡等安神潜镇，交通心肾，水火既济，神归于舍，早泄自除。 医案二 邓某某，男，29岁。2019年10月13日初诊。性交射精过快3年。平时易汗，失眠多梦，渐至性欲下降，勃起不足，时有腰酸乏力。舌红、苔薄少，脉细弦。婚前有长期手淫史。 诊断：（气阴双亏型）早泄。 方药：生熟地（各）10g，山药20g，枸杞子10g，桑葚子10g，金樱子10g，煅龙牡（先煎）（各）20g，山萸肉10g，川续断10g，沙苑子10g，炙黄芪15g，白及10g。7服。水煎服。 10月20日二诊：诉仍早泄，多汗失眠。原方去熟地、龙骨、山萸肉，加连翘10g，青龙齿20g。继服14剂。 11月3日三诊：勃起功能增强，多汗失眠等症状大为改善。上方加干石斛20g，继续予21服。 后回访，早泄好转，达临床痊愈。 按 肾主藏精，与精液的闭藏和疏泄密切相关。若肾气健旺，肝气疏泄有度，心主得宣，阴平阳秘，精关开合有序，则精液当藏则藏，当泄则泄。本案患者为气阴双亏之体，肾虚则不固，阴虚则火动，精关不固则射精过快，气虚卫表不固，故易汗乏力，通过补肾益气、安神固涩之药物治疗，患者主要症状及兼症均得到明显改善，充分体现了中医药诊治的整体观。本例得益于准确辨证，精确用药，并随患者病机之变化及时调整，更需耐心治疗，不求速成。 医案三 李某，男，32岁。2022年3月17日初诊。性交射精过快1年。性交时汗出较多，时有会阴隐痛，尿末滴白，排尿灼热，余沥不尽。有前列腺炎病史5年。舌质红、苔薄黄腻，脉细弦数。 诊断：（正虚邪恋型）早泄合并精浊病。 方药：生地10g，马料豆10g，黄柏6g，苍术10g，莲须心（各）5g，野菊花10g，蒲公英20g，茯苓10g，生甘草5g。14服。水煎服。 3月31日二诊：全身症状明显缓解，会阴疼痛、滴白现象不明显，射精时间略有延长。原方去野菊花，加制首乌10g。 4月14日三诊：症状明显好转，诉勃起可，性交约2~5分钟，夫妇性交满意度明显提高，口服保精片、六味地黄丸巩固疗效。 按 本例患者乃肝肾阴虚、瘀毒恋于精室、正虚邪恋、虚实夹杂之症，甚难投药。需扶正祛邪并举，然峻补其阴，恐滋腻恋邪；苦寒祛邪，又有伤正之弊。故徐福松用生地、马料豆养阴补肾；苍术、黄柏除湿坚阴；莲须、莲心固肾涩精；佐以野菊花、蒲公英、茯苓、甘草等解毒渗湿。全方集益肾固涩、祛湿解毒于一身。 0成本打造自己的空中药房 免费听微课 | 学临床医案 | 打造工作室 版权声明 · 本文转自医家名方大公开。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。 · 版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 有其他感兴趣的、想了解的、想学习的内容 请在下方评论区留言告诉我们！ |
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