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吞咽是最复杂的躯体反射之一，正常人每天平均中止的有效吞咽次数约600余次，而吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发病3天内的急性卒中患者有50%的患者存在不同水平的吞咽障碍。 关于治疗师而言，面对患者的第一要务是吞咽障碍的评价，卒中后吞咽障碍的评价包含两个方面，客观评价（量表评价）和客观评价（仪器检查），本文主要讲述吞咽障碍的临床客观评价。 临床评价目的 普通来说，临床检查应该明白吞咽障碍能否存在；评价存在的严重水平并提供吞咽障碍的解剖和生理学依据；肯定患者有无误吸的风险要素，避免误吸的发作；明白能否需求改动营养方式等。 在上述评测的基础上制定一个治疗计划并提出问题，在治疗的过程中需求进一步明白吞咽障碍的缘由及不时修正治疗计划。同时需求肯定患者能否能中止和耐受仪器检查。 临床评价内容 临床检查包含病史，体魄检查，实验性吞咽和摄食评价。 1. 讯问病史和主诉 检查吞咽障碍相关的体征（包含：认识、认知状态、配合才干）；吞咽障碍发作的部位和时间，诱发要素和已有代偿机制，兼并病症（语音改动，清嗓增加，重复吞咽等），有无消瘦、虚弱、发热，吞咽过程中有无咳嗽、咳痰等表示以及届时营养状况等。 2. 体魄检查 口面检查，评价面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功用、觉得及反射。 （1）唇（口轮匝肌） a 察看面部肌肉的对称性、表情及活动范围 示齿、笑容、噘嘴、吹口哨、唇歪向内侧面颊部回吸。 b 力气 用力缩拢双唇； 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起。 c 觉得 闭上双眼； 用棉签轻刷、压唇部； 用锐物轻压唇部。 （2）下颌 尽力张口，察看能否对称，张开的宽度（正常成人门齿间距45 ~50cm）。 （3）颊肌：鼓腮，吮吸。 （4）舌 a 运动 前伸、左右抵颊部、上抵软腭、回缩、舌后部隆起、舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈。 用手挤压鼓起的颊部察看气流能否从鼻孔中流出。 b 力气 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。 （5）软腭 张口发／a／（啊）音察看软腭抬高幅度及对称性。 （6）咽觉得（察看咽反射） 用棉签触及悬雍垂、舌根，软腭硬腭交界处察看运动方式，抬高幅度及对称性。 （7）喉 a 呼吸状态 b 自主咳嗽 嘱患者用最鼎力气咳嗽：用力呼气, 清喉, 清嗓，排痰性咳嗽，察看咳嗽特征肃清才干。 c 数数时维持呼吸状态 请求病人深吸一口吻后呼气时尽量多的数数。 d 喉上抬 察看／用手触摸喉结运动：上抬幅度上抬速度，无效吞咽。 e 发音 察看能否有声音嘶哑，湿性嘶哑，发音音调过低，声调降落，失音，鼻音过重。 3. 实验性吞咽 （1）重复唾液吞咽实验 察看30s内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度，完成3次即可。 （2）饮水实验 洼田饮水实验：1982年洼田提出的饮水实验是经典的临床评价措施，能较精确发现吞咽的异常,目前临床应用较提高。病人端坐位，饮用时不中止任何干扰，察看有无呛噎、咳嗽、音质改动。 细致分类描画如下： I（优）5秒钟内，顺利地1次咽下； II（良）5 秒钟内分2次不呛地将30 ml温水咽下； III（中）5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳； IV（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳； V（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下艰难。 （3）修订饮水实验（3ml水咽2次） I:无吞咽,但呈现呛咳或噎塞、呼吸急促 II:有吞咽,但呼吸急促 III:有吞咽,呼吸良好,但有噎塞、呛咳或声音嘶哑 IV:有吞咽、呼吸良好、没有噎塞呛咳 V: 4级表示并且在30 s内重复顺利 4. 摄食评价 进食过程评价是了解吞咽功用的重要检查，为能否需求做进一步实验检查提供依据内容包含： 肉体认识状态； 呼吸状况； 口腔内控制食物状况； 吞咽动作谐和性； 进食前后音质变更； 咳嗽状况； 进食姿势的选择； 食物质地选择； 代偿措施。 5. 吞咽障碍常运用量表 （1）洼田吞咽才干评定法 评定条件：辅佐的人、食物种类、进食措施和时间。 1级：任何条件下均有吞咽艰难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：假如选择恰当食物，则基本上无误吸 5级：假如留意进食措施和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
（2）美国言语－言语－听力协会国度局丈量系统吞咽水平量表 1级：不能经口保险地吞咽任何食物。一切营养和水分经过非进食途径取得（例如鼻饲管或PEG）； 2级：不能经口保险摄入营养和水分，但是在治疗时，进食某种稀薄的食物。需求其他的进食措施。 3级：经口摄入的营养和水分仍缺乏50%，和/或进食十分受限，采用其他的进食措施。 4级：能保险部分经口进食，和/或依旧请求管饲饮食和/或经口弥补饮食。 5级：最小水平的食物限制和/或偶尔请求最小水平的代偿性措施的提示就能保险经口进食。偶尔可自我提示。一切的营养和水分可在进餐时间经口摄入。 6级：吞咽是保险的，可独立进食和饮水，很少需求最小水平的提示。假如吞咽艰难时，能够自我提示。可能需求避免某些食物（例如爆米花和坚果），或者进食时间延长（由于吞咽艰难所构成）。 7级：可独立进食，吞咽功用不受限。吞咽是保险的，能够摄入一切粘度的食物。假如需求，代偿性措施能够有效运用。 综上所述吞咽障碍临床评价是吞咽障碍治疗不可或缺的重要内容，在诊断和治疗过程中临床评价是第一步，也是重要的一步。吞咽障碍患者应该定期评价, 争取尽早恢复正常饮食。 |
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