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1月29日，国度药监局附条件批准新冠感染治疗药物先诺特韦片/利托那韦片组合包装（商品称号：先诺欣）、氢溴酸氘瑞米德韦片（商品称号：民得维）上市，适用于治疗轻中度新冠感染（COVID-19）的成年患者。
我们在抗击新冠的药物上有了更多的选择。 一、先诺欣 先诺欣与辉瑞paxlovid（后简称P药）是相同的机制，都是抑止新冠的3CL蛋白酶，使得新冠无法正常产生许多功用蛋白，进而让在体内无法完成复制，减少体内新冠的量。 依据先声药业披露的数据[1]，先诺欣治疗奥密克戎感染的临床实验是全球首个达成以11种病症持续恢复为主要终点的III期注册临床研讨。 先诺欣在临床实验中抵达了以下效果： 加快病症恢复，缩短病程：在1208例有病症的轻中度COVID-19成年患者中，相较安慰剂，先诺欣显著缩短11种目的COVID-19病症初次抵达持续恢复时间约1.5天，其中重症高风险亚组人群显著缩短约2.4天，同时临床数据提示尽早运用先诺欣疗效更优。 显著的抗效果：先诺欣组载量呈现快速、大幅的降落；用药后第5天，载量对比安慰剂最大降落超96%。 核酸转阴时间缩短：先诺欣组核酸转阴时间较安慰剂组缩短约2.2天。 由于是相同的机制，因而它也很有可能存在着与P药相同的药物相互作用，即会和许多药物产生抵触。 依据国立卫生研讨院总结的资料[2]，我整理了P药与其他药物相互作用的状况以供参考（有些药国内没有），没呈现的药物就是目前不知道状况的。 以下药物没有发现与P药存在临床相互作用： 酸抑止剂：法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑 抗过敏药：西替利嗪、苯那君、盐酸非索非那定、氯雷他定 抗生素/抗药：阿奇霉素、西多福韦、羟氯喹、特考维利马特、伐昔洛韦 心血管药物：阿司匹林、阿替洛尔、卡维地洛、呋塞米、氢氯噻嗪、厄贝沙坦、硝酸异山梨酯、赖诺普利、氯沙坦、美托洛尔、普拉格雷 免疫抑止剂：阿布罗替尼、巴瑞克替尼、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、强的松 降脂药：依折麦布、匹伐他汀、普伐他汀 偏头痛：夫罗曲普坦、那拉曲坦、利扎曲普坦、舒马普坦 神经肉体病学：阿米替林、安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、加巴喷丁、劳拉西泮、去甲替林、奥氮平、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛 镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、可待因、布洛芬、美洛昔康、萘普生 呼吸系统药物：吸入性激素、福莫特罗、孟鲁司特 其他：别嘌醇、环苯扎林、多奈哌齐、依诺肝素、非那雄胺、左旋甲状腺素、昂丹司琼 以下药物在运用时不倡议运用P药： 抗惊厥药：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮 抗感染药：格卡瑞韦/匹布他韦、利福平、利福喷丁 免疫抑止剂：沃罗孢素 心血管：胺碘酮、氯吡格雷、丙吡胺、多非利特、决奈达隆、依普利农、氟卡尼、伊伐布雷定、普罗帕酮、奎尼丁 神经肉体病学：氯氮平、鲁拉西酮、咪达唑仑（口服）、匹莫齐特、肺动脉高压、西地那非、他达拉非、伐地那非 其他：波生坦、某些化疗药物、麦角衍生物、依伐卡托（Lumacaftor/ivacaftor）、圣约翰草、托伐普坦 以下药物在运用P药期间，以及P药代谢完之前（普通需求停P药后2-3天，高龄人士可能更久）需求停药，假如临床状况不能停药，则不倡议运用P药： 抗凝剂：利伐沙班 抗感染药：红霉素 良性前列腺增生：阿夫唑嗪、西洛多辛 心血管：阿利吉仑、雷诺嗪、替格瑞洛、沃拉帕沙 免疫抑止剂：依维莫司、西罗莫司、他克莫司 调脂剂：阿托伐他汀、洛美他派、洛伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀 偏头痛：曲普坦、瑞美吉泮、Ubrogepant 神经肉体病学：舒沃瑞生、三唑仑 勃起功用障碍：阿伐那非 呼吸系统：沙美特罗 其他：某些化疗药物、秋水仙碱、芬烯酮、氟班色林、那洛昔康 以下药物在运用P药期间需求调整剂量，假如无法调整剂量就停用该药或者不运用P药治疗新冠，同时要监测不良反响： 抗凝剂：阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班 抗感染药：克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、马拉维罗克、利福布汀 良性前列腺增生：坦洛新 心血管：西洛他唑、地高辛、美西律 糖尿病：沙格列汀 勃起功用障碍：西地那非、他达拉非、伐地那非 免疫抑止剂：环孢素、地塞米松、菲卓替尼、芦可替尼、托法替尼、乌帕替尼 偏头痛：阿莫曲普坦 神经肉体病学：阿普唑仑、阿立哌唑、布瑞哌唑、丁螺环酮、卡利拉嗪、利眠宁、氯巴占、氯硝西泮、氯氮平、地西泮、艾司唑仑、氟西泮、伊潘立酮、苯丙酮、匹莫范色林、喹硫平、曲唑酮 镇痛：芬太尼、氢可酮、羟考酮 肺动脉高压：沙美特罗 其他：某些化疗药、达非那新、trikafta（Elexacaftor/ tezacaftor/ivacaftor）、依乐沙多林、伊凡卡托、索非那新、Symkevi（Tezacaftor/ivacaftor） 以下药物能够继续运用，但是需求监测不良反响： 抗凝剂：华法林 抗感染药：布西多福韦、考比司他或利托那韦增强的抗逆转录药物、艾沙康唑、泊沙康唑、伏立康唑 良性前列腺增生：多沙唑嗪、特拉唑嗪 糖尿病：格列本脲 心血管：氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、硝苯地平、沙库巴曲、缬沙坦、维拉帕米 偏头痛：佐米曲普坦 神经肉体病学：氟哌啶醇、羟嗪、米氮平、利培酮、齐拉西酮、唑吡坦 镇痛：丁丙诺啡、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡、曲马多 其他：某些化疗药物、某些偶联单克隆抗体、奥昔布宁 二、民得维 民得维又被称为VV116，它的机制相似于瑞德西韦，同属GS441524的核苷相似物的前药，能够干扰新冠的RNA聚合酶，让无法正常合成RNA，也就无法正常完成复制，能够减少体内的量。 由于调整了却构，VV116具有良好的口服生物应用度，因而做成了口服制剂。 此前，它在权威医学期刊《新英格兰杂志》上发表了与P药的比较临床实验[3]，实验中384名参与者接受VV116治疗，387名参与者接受P药治疗。其结果显现： VV116与P药在抵达病症缓解上没有差别（见下图，中位数，VV116 4天，P药 5天）； VV116组不良事情发作率低于P药组（67.4% . 77.3%） 到第28天，两组参与者都没有或展开为严重的Covid-19。
三、药物运用留意事项 目前两个药物都是批准用于轻中度新冠感染的患者的治疗，因而尚无重症患者或者轻转重的相关治疗数据，正在等候进一步临实验数据的披露。 运用时一定要阅读阐明书，在医生的指导下运用。 参考资料： [3]Cao Z, Gao W, Bao H, et al. VV116 versus Nirmatrelvir-Ritonavir for Oral Treatment of Covid-19. N Engl J Med. 2022:NEJMoa2208822. |
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