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自2020年以来，Radiology编辑委员会每年都会评选出上一年度７月至本年度６月发表在Radiology上的顶级图像，旨在展示引人注目的和视觉上吸引人的图像；尖端的成像技术；以及重要的、罕见的、或其他典型的影像诊断。
话不多说，我们一起来欣赏吧！ 冠 军 患者，女性，38岁，马凡综合征患者，右侧卵巢囊肿切除术后，术后恢复期出现严重头痛。随后，该患者被诊断为骶１水平右侧脊膜膨出伴撕裂（先前可能被误诊为了右侧卵巢囊肿）。她首先接受了保守治疗。20天后，患者出现马尾神经综合征症状。行腰骶部CT和MRI，图像显示在骶１水平脊膜扩张撕裂处形成了小肠疝，导致闭袢性肠梗阻及邻近的相关神经根受压。
Figure 1 图A 腹部CT电影三维渲染图像可见疝口近端扩张的小肠（*）及疝口（arrowheads）分隔腹膜腔和硬膜内间隙。图B、C MRI T2WI轴位和矢状位图像显示L5-S1（arrow）水平疝环（arrowheads）及疝入的小肠（*），导致邻近马尾神经根受到明显压迫。图D 术中照片，显示崁顿充血的小肠。图E 术中照片（前视图）显示骶骨疝口（arrowheads）。图A非常形象的显示了病理状态，特别是当与术中照片（图D、E）相结合时。 亚 军 15岁，男性患者，在第二次接受COVID-19疫苗接种一天后，出现了发烧、肌痛和间歇性心动过速。血清学检查和经胸超声心动图检查均无异常。1.5 T 心脏MRI显示局灶性心肌水肿累及侧壁和相应的心外膜下晚期强化（图2A，2B），心肌定量标测参数升高（图2C、2D），诊断为急性心肌炎。
Figure 2 图A T2WI短反转时间反转恢复MRI1.5T短轴扫描显示基底外侧壁和下壁有局灶性高信号（arrow），提示心肌水肿。图B 短轴上可见的增强扫描晚期相应的心外膜下线性增强（arrow），提示炎症性心肌坏死。图C、D T1mapping和T2mapping图显示心室中侧壁和下外侧壁T1值和T2值升高（C和D arrow），提示急性心肌损伤(focal T1, 1165 msec; focal T2, 70 msec; institution-specific cutoff values for acute myocarditis: T1 global ≥1000 msec, T2 global ≥55.9 msec)。 巧合的是，本例患者同时也发现了疫苗诱导的单侧腋窝淋巴结病——这种情况在去年的一篇亚军文章中也被强调过。这篇文章从视觉上强调了COVID-19疫苗接种的一种非常罕见的并发症，它更常发生于年轻男性接种者。临床病程通常是自限性的，与本例一样；患者在住院7天后出院，病情稳定。 季 军 荣获本年度Radiology顶级图像季军的文章有两篇，第一篇是来自我国四川省德阳市人民医院的马春和周奕撰写发表的“CT of Ongoing Intracerebral Hemorrhage ”（持续脑出血的CT）。 患者为一名有高血压病史的73岁男性，急性左侧肢体无力。头颅CT平扫和多期颅脑血管造影以评估缺血性卒中。
Figure 3 图A头颅CT平扫未见脑出血征象。图B 注射造影剂后，动脉期CT血管造影显示左侧基底节局灶性增强（arrow）。图C、D分别为第二和第三期的CT血管造影，分别延迟39秒和38秒，以血液造影水平显示脑出血范围增大（arrow）。图E 冠状面最大密度投影图像显示，出血位于豆纹动脉的远端附近（arrow）。图F 第三期CT血管造影后1小时头颅CT平扫复查，图像显示血肿大量扩大、脑室出血、脑积水和大脑镰下疝。40分钟后患者死亡。 本例中影像学表现的快速进展沉痛地提醒我们仔细 追踪颅内出血进展和识别“斑点征”的重要性，即出血内的局灶性高密度与血肿快速扩大和不良预后相关。 季 军 荣获本年度Radiology顶级图像季军的第二篇文章是由 Jorge Polo-Sabau and Begoa López-Botet-Zulueta 撰写的题为 “Massive Perirenal Involvement in Erdheim-Chester Disease”的文章。 文章展示了一例47岁男性患者，进行性下肢水肿和慢性腹胀病史。
Figure 4 左图：MRI T2加权冠状位图像显示双侧肾周有大量软组织肿块浸润。右图：18F-FDG PET/CT扫描显示肾周肿块轻微放射性摄取、肝脏向上移位。 该患者组织病理学证实为组织细胞增多症，分子检测显示BRAF发生V600E突变。与Erdheim-Chester disease相符，这是一种罕见的多系统非朗格汉斯组织细胞增多症。肾脏受累通常表现为影像学上肾周脂肪的针状浸润。本例影像学图像不典型的。疾病病程缓慢使得肾周浸润长期积累，导致肿块状外观。 这个病例提醒我们，典型的放射学征象可能仅仅反映了疾病的某些最常见的表现，放射科医师诊断时应考虑到疾病的不典型（变异）征象，并给予提示，这些变异可以在临床表现的具体情况下进行合理化。 今年的获奖者再次强调了最先进的成像技术在诊断临床重要、罕见和潜在危及生命的疾病方面的作用。我们期待明年的文章能给我们带来更多的知识和经验分享。 ·END· 全网最全的解剖图库，千万不要错过 300+神经、头颈系统超全影像文章汇总 全网最全头颅影像解剖学，不容错过（更新版） 全网最全大关节影像解剖，不容错过（更新版） 影像科急诊必备手册，必点收藏 脊柱、脊髓解剖及常见疾病汇总（41篇） 乳腺解剖及影像学检查详细汇总 心胸系统文章汇总（132篇） 全网最全全身X线高清图谱 更多精彩医学影像内容，尽在鼎湖影像 权威医学影像公众号，欢迎您的关注↓↓ ↓↓ 欢迎进入鼎湖学堂 |
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