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宠医客-助力宠物医生终身成长 Margi Sirois, EdD, MS, RVT, CVT, LAT, VTES Ashworth College,Norcross, Georgia 宠医客编译，如需转载请与宠医客联系 + 简介 胰腺实际上是两个器官——外分泌腺和内分泌腺——在同一个基质中结合形成的腺体。外分泌腺，也被称为胰腺泡，是胰腺最大的部分，分泌一种富含小肠消化所必需的酶的汁液。最主要的三种胰酶是胰蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶。这些消化酶通过导管系统被释放到其他器官的腔内。胰腺组织损伤常带有相关的胰管炎症，导致消化酶进入外周循环。 胰腺外分泌组织内散布着细胞团，在组织学切片中，这些细胞呈淡染的“岛屿”外观，被称为朗格汉斯岛（islets of Langerhans），即胰岛。胰岛细胞有4种类型，但不能通过形态特征去区分。这4种细胞类型分别被命名为α、β、δ和胰多肽（PP）细胞。δ细胞和PP细胞仅占胰岛细胞的不到1%，分泌生长抑素和胰多肽；β细胞约占胰岛的80%，分泌胰岛素；其余近20%的胰岛由α细胞组成，分泌胰高血糖素和生长抑素。胰腺几乎没有再生能力。当胰岛受损或被毁坏时，胰腺组织变得坚硬呈结节状，并伴有出血和坏死的区域，这些胰岛也不再正常工作。胰腺疾病可能导致炎症和细胞损伤，造成消化酶的渗漏或者酶产生或分泌不足。 胰腺外分泌功能检测 评估胰腺腺泡功能的常用检测包括淀粉酶和脂肪酶。胰蛋白酶样免疫反应性和血清胰脂肪酶免疫反应性也可用于检查胰腺功能。对猫来说，血清淀粉酶和脂肪酶活性对诊断胰腺炎的临床意义有限。在猫胰腺炎病理模型中，血清淀粉酶实际上是降低的。猫胰腺炎血清中这两种酶的活性往往是正常的。几种免疫测定方法可对犬猫的特异性脂肪酶进行定量或半定量评估，以快速鉴别胰腺炎和其他疾病状态。 淀粉酶 淀粉酶的主要来源是胰腺，也可在唾液腺和小肠中产生。血清淀粉酶的升高几乎总是由胰腺疾病引起，特别是脂肪酶水平上升的情况时。血液淀粉酶水平的上升并不总是与胰腺炎的严重程度成正比。连续测定可提供更多信息。 淀粉酶的作用是分解糖类中的淀粉和糖原，如麦芽糖和葡萄糖残基。急性胰腺炎、慢性胰腺炎发作或胰管梗阻时，血液中淀粉酶水平升高。肠炎、肠梗阻或肠穿孔也可能因吸收进入血液的肠淀粉酶增多而导致血清淀粉酶升高。此外，由于淀粉酶经肾脏排出，肾小球滤过率因任何原因降低也会导致血清淀粉酶升高。血清淀粉酶活性高于参考范围的3倍通常提示胰腺炎。 目前两种可用的淀粉酶测定方法：糖化法和淀粉破碎法。糖化法是测定淀粉酶催化淀粉分解时产生还原糖的量，淀粉破碎法则是测定淀粉被淀粉酶分解为还原糖时的消耗量。淀粉酶需要钙的存在才能发挥作用，因此不应使用与钙离子结合的抗凝剂（如EDTA）。高脂血症可能会抑制淀粉酶的活性。糖化法对犬样本并不理想，因为犬样本中的麦芽糖酶可能使检测结果假性升高。正常犬猫的淀粉酶值可能比人类的淀粉酶值高10倍。因此，如果要使用专为人体样本设计的检测方法，可能需要稀释样本。 脂肪酶 血清脂肪酶主要来源于胰腺。脂肪酶的作用是分解脂质中的长链脂肪酸。多余的脂肪酶一般通过肾脏过滤，所以在胰腺疾病的早期阶段，脂肪酶水平趋于正常。随着疾病的发展，脂肪酶会逐渐升高。在慢性进行性胰腺疾病中，受损的胰腺细胞被不能产生酶的结缔组织所取代。这种情况下，淀粉酶和脂肪酶水平都会逐渐降低。 测定脂肪酶水平的化学检测方法通常基于患者血清脂肪酶将橄榄油水解为脂肪酸，中和脂肪酸所需的氢氧化钠量与样品中脂肪酶的活性成正比。更新型的脂肪酶检测方法可以通过使用免疫学方法检测犬猫的胰脂肪酶。以上方法已被证明对犬猫胰腺炎的诊断具有高度敏感性。 与淀粉酶检测相比，脂肪酶检测对胰腺炎的诊断可能更敏感。与淀粉酶活性一样，脂肪酶活性水平与胰腺炎的严重程度不成正比。通常要求同时测定血液中的脂肪酶和淀粉酶的活性来评估胰腺。 脂肪酶活性升高也可见于肾功能和肝功能障碍，其确切机制尚不清楚。类固醇给药也与脂肪酶活性升高相关，淀粉酶活性不会同步变化。 腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶 腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶活性与血清比较可提供额外的诊断信息。在排除了肠穿孔的前提下，如果发现腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶活性高于血清，则强烈提示胰腺炎。 胰蛋白酶 胰蛋白酶是一种蛋白水解酶，通过催化分解食物中的蛋白质反应来帮助消化。比起血液，胰蛋白酶的活性在粪便中更易于检测，因此大多数胰蛋白酶的测定都是粪便样本上进行。胰蛋白酶通常存在于粪便中，不存在是异常的。专业实验室可提供多种粪便检测方法。 血清胰蛋白酶样免疫反应性 血清胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）检测是一种使用胰蛋白酶抗体的放射免疫测定法，可以同时检测胰蛋白酶原和胰蛋白酶。抗体具有种属特异性。胰蛋白酶和胰蛋白酶原都只在胰腺中产生，胰腺损伤时，胰蛋白酶原被释放到细胞外并转化为胰蛋白酶，渗漏到血液中。该检测只适用于狗和猫。 TLI为诊断犬胰外分泌功能不全（EPI）提供了一个敏感和特异的检测。患有EPI的狗血清TLI低于2.5 mg/L。狗正常的浓度范围为5-35 mg/L。其他原因导致的同化不良的狗可能有正常的血清TLI水平。患有慢性胰腺炎的狗的TLI值可能正常，或介于2.5-5 mg/L之间。猫正常的TLI值为14-82 mg/L，而患有EPI的猫TLI值低于8.5 mg/L。叶酸和钴胺素（维生素B12）的测定通常与TLI配合进行，以评估胃肠道疾病的程度。 血清TLI在进食（尤其是摄入蛋白质）后上升，但数值仍在参考区间内。此外，补充胰酶（外源性）不会使TLI变化。因此，在采集血样前应至少停食3小时（12小时更佳）。血液放置在室温下凝固，血清检测前应在-20°C保存。 血清胰脂肪酶免疫反应性 猫血清胰脂肪酶免疫反应性（fPLI）和犬血清胰脂肪酶免疫反应性（cPLI）对胰腺炎的诊断具有特异性，现在推荐使用它们代替先前的血清TLI检测作为诊断胰腺炎患者的血清检测项目。 表1描述了犬猫急性和慢性胰腺炎的各种检测方法的优点和缺点。 表1 犬猫急性和慢性胰腺炎的各种检测的优缺点 检测指标 优点 缺点 催化分析（仅对于狗，对猫没用） _ _ 在重症±慢性胰腺炎中，由于酶消耗±组织缺损，淀粉酶和脂肪酶水平均可能是正常的；除非另有说明，否则两者的升高程度没有预后价值；两者都经肾脏排泄，患有氮质血症时升高2或3倍 淀粉酶 广泛用于临床分析； 类固醇不会使淀粉酶升高，因此有助于诊断伴有肾上腺皮质功能亢进的犬胰腺炎 由于其他来源（包括小肠）的背景值较高，因此敏感性和特异性较低 脂肪酶 广泛用于临床分析； 敏感性比淀粉酶高； 升高程度可能有预后意义 胰腺之外的来源的背景值很高；类固醇可升高至5倍 免疫测定 犬TLI 其测定值的升高对胰腺炎具有高度特异性 对胰腺炎诊断的敏感性低（但诊断EPI敏感性高）；据说比脂肪酶或淀粉酶上升和下降更快；有氮质血症时肾排泄量升高2-3倍； 在重症±慢性病例中，由于胰腺损耗和组织缺损，可能会出现不相称的低值；无明确预后意义 猫TLI 仅有的可用于猫的两种检测方法之一 敏感性和特异性均低于犬TLI，更适用于诊断EPI；有氮质血症时肾排泄量升高 犬PLI 犬胰腺炎最敏感、最特异的早期预警； 器官特异性，因此 不受胰腺外来源的干扰； 已可用于医院内部检测 患有肾脏疾病时升高，但可能并不显著（尚不清楚是否受类固醇影响） 猫PLI 非常新的检测，对猫胰腺炎可能最敏感和特异 关于应用的已发表数据较少 EPI，胰腺外分泌功能不全；PLI，胰脂肪酶免疫反应性；TLI，胰蛋白酶样免疫反应性。 来源：Nelson R, Couto C《小动物内科学（第4版）》 更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP |
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