在敏感修护的问题上,一定绕不开屏障二字,而皮肤屏障在很多人的简单粗暴的解读里,皮肤屏障=角质层。虽然…但确实,角质形成细胞的分化对于维持皮肤屏障起到了必不可少的作用。 角质细胞分化是一个精心有序的过程,特定的基因产物(结构蛋白,生长因子和酶)以具有时间特异性和细胞特异性的方式表达。 皮肤的“角质层”——即最外层已经死亡的角质细胞和它们之间的物理连接,以及细胞间的脂质。 用“角质层”来界定皮肤的健康以及敏感状态,确实深入人心,街上出摊的阿姨都会用“我的角质层很薄”来形容自己的脸~ 但广义的皮肤屏障却不止这点内容,它既包括渗透性屏障,还有各种益生菌构成微生物屏障,微酸性的化学屏障,以及各种免疫细胞组成的免疫屏障。 皮肤屏障受损与修复 皮肤处于一个动态环境中,难免受到各种外源性和内源条件的干扰,多种复杂因素反复作用在皮肤上,都会导致屏障破坏。 轻度的屏障破坏可能只是涉及表皮的轻微障碍,它与微生物、空气污染物、挥发性有机物、各种清洁剂以及内源性的压力和氧化应激有关联,需要通过精准的调节手段来维持表皮的稳态。 重度的屏障破坏涉及全层的表皮真皮,以及皮下组织的破坏与暴露,它的诱因是外伤、烧伤、烫伤、辐射伤以及严重的感染,会导致表皮以及真皮以及皮下组织的严重破坏,需要创面愈合/伤口再上皮化(这个拗口的词叫epithelialization)的过程。 以上皮肤屏障破坏再恢复皮肤稳态的过程,通俗的讲,就叫 “屏障修复”。 屏障修复的历史 屏障修复自古就是一个手艺活。创面愈合/伤口再上皮化的历史非常久远,我们发现人类对于皮肤伤口护理的认识大致经历了四个阶段:
古代:使用动物油脂,蜂蜜,纱布,药膏等涂抹并包扎伤口。 公元前2200年出土的一块黏土碑上记载着伤口处理三部曲:清洗伤口,涂抹膏药,包扎伤口。 黏土和石膏是一种很早就使用的敷料。美索不达米亚文明记载了苏美尔人使用啤酒和牛奶治疗伤口。古埃及人开始使用蜂蜜(印度人也学会了这招),石膏和绷带治疗皮肤伤口。后期埃及人还学会了用棕榈酒清洗法老遗体(他们觉得老板的灵魂还在),然后用天然碱矿粉末将尸体脱水干燥,最后采用阿拉伯树胶和棉布绷带将遗体包起来流芳千古。 欧洲的著名医学家希波克拉底在他手稿中记载了用甜酒处理伤口,以及炎症的表现:红、肿、热、痛。 希腊-罗马医学体系还大量记载了军事创伤,包括伤口清洗(用醋和葡萄酒),伤口的止血缝合,伤口排脓。当时著名的亚历山大大帝有七次刀剑弓箭的伤口,医生们都给记下来,当做英雄史诗传颂。
近代:将伤口用水冲洗,并清创,消毒,开放性暴露在空气中,使之结痂后愈合。 Celsus发明了血管结扎技术,Jean Petit’s发明了螺旋绷带技术(见上图) 紧接着,巴斯德的细菌理论和李斯特(不是弹琴那个)的外科消毒法的诞生标志着一个理性伤口护理的新时代来临。 巴斯德用干燥的伤口敷料覆盖伤口,避免伤口感染和暴露,使伤口结痂后愈合。但这个办法容易导致病人活动限制,痂皮位置无法伸展,去除敷料后还容易出血和继发伤口撕裂。基于巴斯德对伤口细菌感染的研究,李斯特发明了苯酚消毒法,解决了伤口感染的问题。
现代:使用保湿敷料将伤口封闭起来使之保持湿润,即湿润愈合方案。 1962年,George D. Winter在Nature发表了《家猪幼仔皮肤结痂的形成和浅表伤口的上皮化率》,用猪猪做实验,证明了湿伤口比干伤口愈合快。与当时允许伤口干燥并形成结痂以促进愈合的传统观点相反,他的研究表明,如果保持湿润,伤口会更快愈合。Winter的工作促进了创面湿润愈合的现代伤口敷料的发展。
近年来,“屏障修复”被称为皮肤科学的新革命,众多科学家和医药公司都推出了一系列治疗方案和相应的产品应用于屏障修复。 生物制剂和生物活性提取物也是常用对创面修复的治疗产品。屏障修复,修复的是皮肤整体(结构,稳态),而事实上,很多敏感肌的人深有体会,屏障修复起来很不容易,而且每个人的损伤情况也不太一样。所以,仅仅以保湿为主要目的护肤品,例如贴片式面膜、精华液、乳液、保湿霜,虽然也被认为是屏障非常重要的组成部分,但单以保湿的思路修复皮肤屏障是片面的。就单从物理屏障来说,并不是盲目往上面码成份就能坐等效果,有了足够的成分和恰当的比例还不够,产品的微观结构也相当重要。 这就是我们今天的第二个话题——屏障修护、液晶结构以及马耳他十字的关系。 如果仔细去看细胞间脂质的存在方式,我们会发现在两个细胞之间,这些神经酰胺、胆固醇等,都是通过层状的方式,头对头,尾对尾的方式排列的。 如果屏障损伤,那么这个层状结构就会被破坏掉,出现一些空隙,环境中刺激物就会趁虚而入。 因此如果要补充细胞间脂质来强化屏障,有了刚刚说的那些成分也不够,最好整个乳液/面霜的配方微观结构就是这样的层状排列方式,像铺地毯一样,一整块直接覆盖住,可以和原本的层状结构很好的匹配。 这么好的事情会存在吗? 当然会,早在1997年,就有人提出水包油配方里面可以做出层状凝胶结构,也就是我们说的液晶乳化方式,用一些特殊的乳化剂和脂肪醇搭建这样的体系,就可以获得更好的锁水、保湿、和修复的效果。 如果把这样的结构放到偏光显微镜下看,就会发现一颗一颗的液滴外面有光亮的“壳”,这就是传说中的“马耳他十字”,著名的手表品牌江诗丹顿的Logo,就是这个十字的形状。 学术界对这样的液晶结构研究颇多,现在形成的共识基本上就是——如果乳液或面霜里面存在液晶结构,那么它就可以模拟细胞间脂质,起到更好的锁水和保湿效果。 另外多层液晶结构对配方的稳定性有很大帮助,还可以让活性物缓释,肤感也更加清爽柔滑。 从理念上讲,它可以说是皮肤屏障修复的新革命!! 今天的屏障修护小科普就到这里啦,虽然人人都在说修护,不过屏障修护的门道也挺多,光看成分还不行,配方的乳化技术对产品的效果也有很大的影响。 结语套用空军总医院刘玮教授的一段话: 从细胞分化和组织形成的角度来看,皮肤的物理性屏障功能不仅依赖于表皮角质层,而且依赖于表皮全层结构;从生化组成和功能作用方面来看,表皮的物理性屏障结构不仅和表皮的脂质有关,也和表皮的各种蛋白质,水,无机盐以及其它代谢产物密切相关。这些成分的任何异常都会影响皮肤的屏障功能,不同程度地参与或触发临床皮肤疾病的病因及病理过程。 |