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5 月 25 日是「世界防中风日」。中风，又称为脑卒中，现已成为我国国民死亡的第一位病因，且是单病种致残最高的疾病。在我国，每 12 秒就有 1 位新发卒中患者。 脑卒中作为一种可防可治的疾病，关于脑卒中的风险要素中止积极有效的干预，能够明显降低脑卒中发病率，从而降低脑卒中的疾病担负。 目前脑卒中高危人群筛查运用的是「8 + 2」项脑卒中风险要素，细致包含：高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少中止体育锻炼、瘦削、有脑卒中家族史 8 项风险要素；以及个人脑卒中病史、TIA 病史 2 项既往史。 1 高血压 1）诊断规范 在未运用抗高血压药物的状况下，非同日 3 次丈量诊室血压，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。 关于既往有高血压病史，目前正在运用抗高血压药物的患者，即便血压低于 140/90 mmHg，也应诊断为高血压；而 SBP ≥ 140 mmHg 且 DBP ＜ 90 mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。 诊室外血压具有重复性，在家自测血压 ≥ 135/85 mmHg，24 h 动态血压 ≥ 130/80 mmHg，即可诊断为高血压。 2）干预措施 非药物治疗包含减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、弥补饮食中钾摄入、在锻炼计划指导下的增加锻炼以及限酒。 关于 10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 且平均收缩压 ≥ 130 mmHg 或平均舒张压 ≥ 80 mmHg 的人群，10 年心血管疾病风险 ＜ 10% 且平均收缩压 ≥ 140 mmHg 或平均舒张压 ≥ 90 mmHg 的人群，引荐应用抗高血压药物治疗。 若能有效降压，各类抗高血压药物均可运用。需求降压治疗者应依据患者特性及药物耐受性中止个体化治疗。 3）干预目的 普遍高血压患者应将血压降至 < 140/90 mmHg，关于确诊原发性高血压且 10 年心血管疾病风险 ≥ 10% 的人群、伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群、兼并 2 型糖尿病的原发性高血压人群，降压目的值引荐为 130/80 mmHg 以下。 2 糖代谢异常 1）诊断规范 典型糖尿病病症（多饮、多尿、多食、体重降落）加上随机血糖检测 ≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖检测 ≥ 7.0 mmol/L，或葡萄糖负荷后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 2）干预措施 包含改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。首先应改善糖尿病患者的生活方式，改善饮食，增强体育锻炼。假如单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开端口服降糖药或胰岛素治疗。 糖尿病患者应在严厉控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，分离应用他汀类药物，这样能够有效降低脑卒中风险。 糖尿病兼并单纯高甘油三酯血症（＞ 5.6 mmol/L）患者应运用苯氧酸类药物。 3）干预目的 引荐控制目的为空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖 ＜ 10.0 mmol/L。对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目的为 ＜ 7.0%。 在无低血糖或其他不良反响的前提下，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未兼并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，HbA1c 控制目的 ＜ 6.5%； 对有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重兼并症或难抵达常规治疗目的的患者倡议 HbA1c 目的 ＜ 8.0%。 3 血脂异常 1）诊断规范 表 1. 中国 ASCVD 一级预防人群血脂适合水平和异常分层规范
2）干预措施 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。在满足每天必须营养需求的基础上控制总能量；合理选择各营养要素的构成比例；控制体重、戒烟、限酒；坚持规律的中等强度代谢运动。 药物治疗首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等强度他汀，依据个体调脂疗效和耐受状况，恰当调整剂量。 他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者，应思索与其他调脂药物分离运用。 3）干预目的 已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群；契合如下条件之一者直接列为高危人群： ① LDL-C ≥ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）；② LDL-C 1.8 mmol/L（70 mg/dL）～ 4.9 mmol/L（190 mg/dL）且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。 不具备以上状况的个体，依照 LDL-C 或 TC 水平、有无高血压及其他 ASCVD 风险要素个数，将 ASCVD 10 年发病平均风险按 ＜ 5%，5%～9% 和 ≥ 10% 分别定义为低危、中危和高危。 关于 ASCVD 极高危者，他汀治疗 LDL-C 目的值应 ＜ 1.8 mmol/L 或降低 ≥ 50%；高危者 LDL-C 目的值应 ＜ 2.6 mmol/L 或降低 50%；中危和低危者 LDL-C 目的值应 ＜ 3.4 mmol/L。 4 房颤或瓣膜性心脏病 1）瓣膜性心房哆嗦患者 包含风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣兼并心房哆嗦，引荐口服华法林（INR 2.0～3.0）中止抗凝治疗；生物瓣置换术后 3 个月内、二尖瓣修复术后 3 个月内兼并心房哆嗦，引荐口服华法林（INR 2.0～3.0）中止抗凝治疗。 2）依据 CHA2DS2-VASc 评分： 表 2. CHADS2 评分和 CHADS2-VASC 评分
① 关于 CHA2DS2-VASc 评分男性 ≥ 2 分、女性 ≥ 3 分的非瓣膜性心房哆嗦患者，引荐口服抗凝剂治疗，可应用新型口服抗凝剂（达比加群、利伐沙班、阿派沙班、依度沙班等）或华法林（INR 2.0～3.0）。 ② 关于 CHA2DS2-VASc 评分男性 ＝ 1 分、女性 ＝ 2 分的非瓣膜性心房哆嗦患者，依据获益与风险权衡，可思索口服抗凝药，选用抗凝药物的种类需求根体化准绳肯定。 ③ 关于 CHA2DS2-VASc 评分男性 ＝ 0 分、女性 ＝ 1 分的非瓣膜性心房哆嗦患者，不引荐运用抗凝治疗。 3）心房哆嗦（CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2 分）兼并终末期肾病（肌酐肃清率 ＜ 15 mL/min）或透析的患者，引荐运用华法林中止抗凝治疗。 4）有抗凝治疗顺应证，但分歧适长期规范抗凝治疗，或在长期规范抗凝治疗的基础上仍发作脑卒中或栓塞事情，在有条件的医疗机构可思索行左心耳封堵术。 5 吸烟 吸烟增加脑卒中发病风险是明白的。 发起全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者中止干预，包含：心理辅导、烟碱替代疗法、口服戒烟药物等。 6 饮酒 饮酒者尽可能减少饮酒量或戒酒。 男性每日饮酒的酒精含量不超越 25 g，女性不超越 12.5 g。 7 缺乏锻炼 个体化选择合适自己的身体活动来降低脑血管病风险。健康成年人从事有氧运动，每周 3～4 次，每次持续约 40 分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。 关于日常工作以静坐为主的人群，每静坐 1 小时站起活动 2～3 分钟。 8 超重与瘦削 超重和瘦削者可经过健康的生活方式、良好的饮食习气、增加膂力活动等措施减轻体重，有利于控制血压，也可减少脑卒中风险。 9 既往脑卒中、TIA 病史 在上述风险要素控制基础上，关于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，倡议口服抗血小板药物预防脑卒中复发。 阿司匹林 50～325 mg/d，或氯吡格雷 75 mg/d 为首选药物；阿司匹林 25 mg + 缓释型双密达莫 200 mg，2 次/d 或西洛他唑 100 mg，2 次/天可作为替代。 谋划｜时间胶囊 |
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