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“ioncology”关注我们， 然后点右上角“…”菜单，选择“设为星标” 温馨提示 以下内容仅限医疗卫生专业人士学术交流运用，如为非医疗卫生专业人士请主动退出阅读与阅读，否则由此产生的相关风险与结果应自行承担。 编者按：2022年前列腺癌国际论坛（PROSCA）刚刚在希腊雅典落下帷幕，大会就前列腺癌过去至未来的多种治疗方式中止了回想及瞻望。而注重前列腺癌全程管理，改善患者总体生存，提升患者生活质量，已成为国内外医患对前列腺癌治疗的共同目的。在前列腺癌的治疗中，在新管理理念指引下，如何“排兵布阵”为患者选择恰当的全身治疗，以期为患者带来更好的预后？本期《肿瘤瞭望》特邀华中科技大学同济医学院隶属同济医院泌尿外科王志华教授中止专访，与您分享前列腺癌全程管理的新思索。现总结成文，与宽广临床医生分享。
一、前列腺癌新辅助治疗及全身治疗战略选择的阅历与体会
在中华医学会泌尿外科分会（CUA）制定的前列腺癌指南中，新辅助治疗并未作为前列腺癌患者术前治疗的常规引荐，主要原由于多项研讨提示新辅助治疗不能改善前列腺癌患者疾病特异性生存率及总生存率。但作为一种治疗方式，新辅助治疗的意义在于可使部分前列腺癌患者重新取得手术机遇，因而能够在以下人群中思索中止：高危或部分晚期前列腺癌患者，临床分期T3b期以上以至兼并淋巴结转移。以上临床特征的前列腺癌患者在接受新辅助治疗后呈现病情的降期或降级，从而完成手术可切除。 在新辅助治疗时长方面，一方面适合的治疗时长会为患者发明手术机遇，但另一方面，过长的治疗时间可能招致前列腺癌停顿从而使患者丧失手术机遇。因而，新辅助内分泌治疗时长较为关键，普通为3-6个月。经过3-6个月的雄激素剥夺治疗（ADT），由于前列腺癌尚处于激素敏感期，因而会呈现肿瘤减少、临床病症减轻、直肠侵犯/粘连情形将有所缓解等情形。若接受ADT治疗6个月后影像提示手术指征不强，还可经过直肠指诊评价前列腺固定与否来判别能否可中止手术治疗。 在新辅助治疗计划选择方面，当前治疗计划包含新辅助ADT治疗、新辅助化疗、新辅助ADT分离化疗以及新辅助放疗等。需求留意的是不同新辅助治疗伎俩会对手术难度产生影响。关于肿瘤粘连状况、边疆能否明晰、能否会呈现直肠损伤等手术风险需依据患者个体状况综合判别。
晚期前列腺癌在我国经济欠兴隆地域的发作比例高达50%以上，无论中止何种分离治疗方式，ADT治疗为一切计划的基石，包含ADT+新型内分泌治疗、ADT+化疗、ADT+放疗、ADT+免疫治疗或ADT+核素治疗等。关于患者基本疾病特征，需思索要素包含年龄、临床分期、肿瘤负荷、转移水平、Gleason评分、普通身体状况。年轻的晚期前列腺癌患者可选择偏激进的治疗计划（如ADT+新型内分泌治疗+化疗），而高龄患者可思索偏激进的治疗计划（如ADT+新型内分泌治疗）。若患者经济允许并呈现骨痛病症，还可选择锶-89、镭-223等核素治疗。关于转移性激素抵御性前列腺癌（mCRPC）患者，还可经过检测HRR突变、BRCA1/2突变或MSI突变评价能否具有PARP抑止剂或免疫治疗指征。 综上所述，晚期前列腺癌患者的计划制定，需分离肿瘤负荷、个人特征、耐受力、社会经济等多个要素综合考量。 二、疫情常态防控下，前列腺癌管理的新思索 自新冠疫情爆发以来，由于疫情防控的影响，让患者尽量减少来院就诊次数、避免新冠交叉感染等非疾病要素惹起了我们对前列腺癌患者临床用药选择的新思索。关于前列腺癌患者治疗的药物选择，我们愈加看重药物能否能愈加方便患者的治疗和管理，当然，除思索药物的方便性之外，在此基础上也要思索药物疗效的稳定性。 从方便性上来说，临床会更倾向于选择3月剂型。既往临床上ADT药物为1月剂型，而新型长效剂型——3月剂型以至6月剂型的问世，为患者带来了极强的方便性。以曲普瑞林为例，其3月剂型更契合临床需求，睾酮控制稳定，去势逃逸率低；在与1月剂型相比疗效相当的前提下，进一步进步了患者依从性、方便性和生活质量，并降低总体治疗经济费用。部分ADT药物的6月剂型已在国外上市，关于转移性前列腺癌初期的激素敏感阶段，无论是疗效还是依从，患者将获益更大。等候更多更长效ADT剂型的上市，为前列腺癌患者带来更好的全程治疗和管理。 三、前列腺癌全程管理中，更需关注患者生活质量 前列腺癌患者以老年患者居多，需在前列腺癌全程管理时注重由药物治疗惹起的不良反响。据研讨报道，89%前列腺癌患者伴骨转移，50%伴下尿路病症（LUTS），此外还伴有骨痛、乏力、肉体状态不佳、骨质疏松、皮肤绵薄、潮热、脾气焦躁、焦虑抑郁等病症，严重影响生活质量。2019年3月《柳叶刀·肿瘤》杂志[1]上发表的的一项基于35 823例英国前列腺癌人群的大型研讨，着重剖析了前列腺癌患者功用转归及健康相关的生活质量评分。结果提示：前列腺癌患者治疗后性功用降落较常见，尿频是最常见的泌尿系病症（18.6%），其次为尿失禁（约12.7%），大多数患者并未得到良好干预或治疗措施。该研讨最终倡议临床医生须严厉权衡患者生活质量，以便提供恰当的辅佐，而不只仅关注患者PSA、睾酮或疾病相关特异性病症。 曲普瑞林在改善前列腺癌患者生活质量方面做了不少探求，研讨表明曲普瑞林可有效改善患者的LUTS、骨痛病症和进步患者的整体生活质量，并在临床上曾经有了很好的认识。 四、前列腺癌全程管理中的睾酮管理新理念
前列腺癌睾酮管理倡议遵照以下准绳——以评价患者疾病停顿为最重要检测目的。在接受ADT治疗前需检测睾酮作为基线值中止预后及药物去势疗效评价；用药1个月后中止初次PSA和睾酮值的复查。在患者随访阶段：①若患者处于转移性去势敏理性前列腺癌（mHSPC）阶段，可距离1-3个月中止PSA和睾酮值的复查；假如在mHSPC阶段PSA呈持续降落阶段，检测距离可放宽至3-6个月。②若患者处于mCRPC阶段，需恰当缩短PSA和睾酮监测时间距离。③当疾病呈现停顿时，需每月对PSA和睾酮中止监测。总之，在大多数状况下，关于前列腺癌的管理，我们要依据患者状况、临床需求来中止PSA和睾酮监测，既要避免过度，也要避免过少。
将前列腺癌去势水平定义为低于20ng/dl，是未来前列腺癌治疗管理的新规范和新请求。研讨结果显现，在接受ADT治疗期间的睾酮水平越低，患者OS获益越大，停顿至CRPC时间显著延长。无论是当前的促黄体激素释放激素（LHRH）激动剂还是拮抗剂，对大部分患者均能完成深度降酮的目的，而其中曲普瑞林与其他LHRH激动剂相比，睾酮抵达20 ng/dl以下的患者比例更高[2]，但从国人深度降酮的临床研讨来看，暂缺乏高质量数据作为我国人群临床应用的支持，等候经过我国临床理论中止的数据总结，支持我国的前列腺癌患者药物选择并进步其生活质量。 总结 对前列腺癌治疗计划及战略的不时探求，推进着前列腺癌管理理念的深化与更新——前列腺全身治疗一直以ADT为基石治疗；睾酮管理贯串一直，“深度降酮”趋向于成为前列腺癌治疗去势水平新规范；分离改善患者的管理和随访，并顺应当下疫情防控的理想需求，前列腺癌药物治疗的选择倾向于长效剂型。总之，随着医学技术的进步以及医疗设备的改进，前列腺癌患者全程管理将更高效、更方便、更精准。在专科共识的指导下，使前列腺癌患者在疗效获益最大的同时，进一步进步患者生活质量，是医患努力的共同目的。 参考文献： [1] Downing A, Wright P, Hounsome L, et al. Quality of life in men living with advanced and localised prostate cancer in the UK: a population-based study[J]. The Lancet Oncology, 2019, 20(3): 436-447. [2] Shim M, Bang WJ, Oh CY, Lee YS, Cho JS. Effectiveness of three different luteinizing hormone-releasing hormone agonists in the chemical castration of patients with prostate cancer: Goserelin versus triptorelin versus leuprolide. Investig Clin Urol. 2019 Jul;60(4):244-250. 声明 本视频/资讯/文章是由益普生医学团队编辑/医疗卫生专业人士撰写提供，旨在用于医疗卫生专业人士间的学术交流，不支持以任何方式转发给非医疗卫生专业人士；如有违背，义务自傲；转发给其他医疗卫生专业人士时，也请盲目维护学问产权。 本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗倡议。内容中呈现任何药品并非为广告推行目的，医疗卫生专业人士如中止处方，请严厉遵照该药品在中国批准运用的阐明书。益普生不承担任何相关义务。 DIP-CN-010357 有效期至2023年10月20日 END （来源：《肿瘤瞭望》编辑部） 声 明 凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》一切，欢送分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考运用，不代表本平台观念。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗倡议，假如该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关义务。 |
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