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该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch） Evolving Management for Locally Advanced Prostate Cancer 部分晚期前列腺癌治疗计划的不时停顿 评论作者：Robert Dreicer, MD, MS, MACP, FASCO 与单纯应用ADT相比，运用第二代激素疗法强化ADT与生存期延长相关。 高危非转移性前列腺癌患者常接受体外放射治疗（EBRT），以及2～3年雄激素剥夺治疗（ADT）。关于转移性前列腺癌，3期实验中令人信服的证据表明，运用多西他赛或第二代激素治疗药物（阿比特龙、恩扎卢胺和阿帕他胺）强化ADT有总生存期获益；高危部分晚期前列腺癌的数据比较有限。 在一项荟萃剖析中，研讨者汇总了两项前瞻性、随机、3期STAMPEDE实验的数据，这两项实验在部分晚期高危前列腺癌患者中比较了3年ADT与2年ADT+醋酸阿比特龙或ADT+醋酸阿比特龙+恩扎卢胺。患者归入规范为美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分0～2分，常规影像学检查无转移，无显著心血管风险要素，并且淋巴结阳性或有其他高危特征。 1,974例患者的中位年龄为68岁，中位前列腺特异性抗原浓度为34 ng/mL，39%为淋巴结阳性。这两项研讨的中位随访时间至少为5年。 强化组的无转移生存期（MFS，主要终点）显著较长（ P ＜0.0001）；强化组的6年MFS为82%，而对照组为69%。值得留意的是，阿比特龙联用与不联用恩扎卢胺的状况下，MFS无差别（ P =0.91）。强化组的总生存期也显著超越对照组（ P ＜0.0001）；强化组的6年总生存率为86%，而对照组为77%。有7例患者死亡，对照组无患者死亡。阿比特龙-恩扎卢胺分离治疗组的3级或更高级别不良事情发作率高于阿比特龙单药治疗组。 评论 正如作者所指出的，此项剖析的局限性是无法确认患者在研讨终了后接受的治疗，以及依据阅历决议将第二代激素治疗限制在2年。依据此项荟萃剖析的总生存期结果，我们有令人信服的理由向契合该研讨归入规范的患者提供EBRT、ADT和2年阿比特龙治疗。 被评论文章 Attard G et al. Abiraterone acetate and prednisolone with or without enzalutamide for high-risk non-metastatic prostate cancer: A meta-analysis of primary results from two randomised controlled phase 3 trials of the STAMPEDE platform protocol. Lancet 2021 Dec 23; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02437-5) NEJM期刊荟萃 NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）由NEJM集团出版，请国际著名医生评论医学范畴重要论文，辅佐医生了解和运用最新停顿。《NEJM医学前沿》每周翻译数篇，发布于app和官网，并精选2-3篇在微信发布。 版权信息 本文由嘉会医学研讨和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家受权。如需转载，请留言或联络nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经受权的翻译是侵权行为，版权方保存清查法律义务的权益。 |
