【诊疗计划】新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识 ...

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摘要

咳嗽是新型冠状病毒SARS-CoV-2感染急性期的常见病症，部分患者可展开为持续性咳嗽（亚急性咳嗽以至慢性咳嗽），严重影响生活质量。目前，新型冠状病毒的奥密克戎变异株感染在中国依旧十分普遍，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国度呼吸医学中心组织相关专家制定了本共识，共识的主要内容包含以下5个部分:盛行病学与发病机制、临床表示、诊断与鉴别诊断、治疗和瞻望，以期及时指导宽广临床医生规范诊治新型冠状病毒感染相关咳嗽。

咳嗽是新型冠状病毒SARS-CoV-2（简称新冠病毒）感染，特别是奥密克戎变异株感染急性期与恢复期最常见、最突出的病症，部分患者可展开为亚急性咳嗽（感染后咳嗽）以至慢性咳嗽，严重影响患者的生活质量。新冠病毒感染咳嗽的发病机制、诊断与治疗与普通病毒感染咳嗽既有相似性，又有不同的特性。目前，国内新冠病毒感染普遍盛行，为了及时指导临床医生对新冠病毒感染咳嗽的诊断与治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国度呼吸医学中心紧急组织有关专家，制定了本共识，包含盛行病学与发病机制、临床表示、诊断与鉴别诊断、治疗及瞻望5个部分。

一、盛行病学与发病机制

新冠病毒惹起的感染，对全球健康产生了史无前例的影响 [ 1,2] 。无论是轻症还是重症，咳嗽均是新冠病毒感染最常见的病症，国外报道急性咳嗽发作率为44%~72.5% [ 3,4] 。咳嗽持续时间平均约2周 [ 2,5,6] ，部分患者咳嗽可持续数周或数月。新冠病毒感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占20%~30% [ 1] ，以至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽病症 [ 7] 。我国2019、2020年早期新冠病毒感染住院患者的数据表明，79%的患者有咳嗽病症，咳嗽中位持续时间是19 d，约5%的患者咳嗽持续4周或更长时间 [ 6,8] 。随着病毒的普遍传播，新冠病毒阅历了数代变异，目前奥密克戎变异株已成为当前全球优势盛行株，我国以奥密克戎BA.5.2、BF.7为主要传播毒株。相比之前的变异株，奥密克戎毒株传播力和免疫逃逸才干显著增强，但肺部致病力明显削弱，大多数患者主要表示为上呼吸道感染的病症，少数患者可停顿至肺炎，以至停顿为重型与危重型感染。奥密克戎感染后急性咳嗽的发作率在轻症患者中为57.5%~85% [ 9,10,11,12] ，在住院患者中约为44.5%~61% [ 13,14,15] 。最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调查结果显现奥密克戎变异株感染咳嗽在人群总体发作率高达92%以上（未发表的资料）。奥密克戎感染后1~2个月2.3%~7.2%的患者仍有咳嗽 [ 16,17] 。

新冠病毒感染咳嗽的机制与普通病毒感染咳嗽的机制有相似之处，但也有其不同的特性。病毒感染惹起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤零落，从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。新冠病毒感染可招致气道黏液分泌增加，构成较多痰液，这也是新冠病毒感染急性咳嗽的一个重要机制 [ 1] 。新冠病毒主要依托其名义的S蛋白上的受体分离域辨认宿主细胞受体血管慌张素转化酶2（ACE2），并与之分离感染宿主细胞。觉得神经元亦存在ACE2受体，因而新冠病毒可能侵袭迷出神经的觉得神经元与神经胶质细胞等，诱发神经肽与炎性介质释放，从而惹起咳嗽及味觉和嗅觉障碍等。同时，参与新冠病毒感染与辨认的上皮细胞及炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）能够释放多种细胞因子与炎性介质，包含干扰素、前列腺素类和三磷酸腺苷（ATP）等 [ 1] 。另外，神经肽与神经炎性介质可进一步招募和激活免疫细胞，招致肺部与气道炎症，增强咳嗽敏理性。

部分新冠病毒感染患者在急性期病症消逝后，咳嗽拖延不愈，展开为亚急性以至慢性咳嗽，其机制可能与感染构成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。临床上很多慢性咳嗽患者的最初诱因均与感冒有关 [ 18,19] 。与其他病毒感染相似，新冠病毒感染可能招致咳嗽反射通路上的外周神经和中枢神经的咳嗽敏理性增加 [ 20,21,22,23] 。既往研讨显现病毒感染诱发的干扰素-γ（IFN-γ）水平增高能够招致咳嗽敏理性增高 [ 24,25,26] ，这可能是病毒感染招致感染后咳嗽与慢性咳嗽的重要机制。上呼吸道病毒感染亦可能诱发嗜酸粒细胞性气道炎症与气道高反响性 [ 27] 。有研讨显现吸烟及消化系统病症（包含恶心、呕吐及腹泻）是急性期咳嗽展开为感染后咳嗽或慢性咳嗽的风险要素 [ 8] 。

少数奥密克戎感染患者可能展开为病毒性肺炎、肺血栓栓塞症或心功用不全、急性心肌炎，除了胸闷、呼吸艰难外，这些患者亦可能表示出咳嗽、咯血病症。一些新冠病毒感染患者兼并慢性咳嗽相关的基础疾病，如慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管哮喘（简称哮喘）/过敏性鼻炎或鼻-鼻窦炎和支气管扩张症等，新冠病毒感染可能招致这些患者的咳嗽病症进一步加重。

二、新冠病毒感染咳嗽的临床表示与分类

新冠病毒感染急性期，发热、咳嗽、咽痛、肌痛、疲倦等病症最常呈现，部分患者可伴有鼻塞、流涕、嗅觉和味觉减退或丧失等病症 [ 28] 。通常以咽干、咽痛或畏寒为初始病症，继而呈现乏力、发热和咳嗽。在不同类型的新冠病毒感染，咳嗽均是常见的病症。急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最为常见，常被冷空气、灰尘环境、刺激性气体等诱发或加重 [ 29] 。依据国内近期的全国性新冠病毒感染咳嗽调查结果，约三分之一的患者能够呈现咳大量白色黏液痰、黏稠痰或者有痰不易咳出的状况，其机制可能与病毒感染触发气道黏液高分泌有关（未发表的资料）。呈现咳黄色脓痰时提示可能兼并细菌感染。急性咳嗽普通较轻，部分患者咳嗽猛烈，大多呈现自限性 [ 29] 。但是空咴也可能是展开为肺炎或者发作严重并发症（如心力衰竭等）的早期征象，必须惹起注重。有慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺、支气管扩张症、间质性肺疾病等）者常易继发下呼吸道细菌感染 [ 30] ，惹起的咳嗽病症常较严重。部分患者拖延不愈，可展开为感染后咳嗽以至慢性咳嗽 [ 1] 。研讨表明约18%的新冠病毒感染后病症持续的患者会停顿至亚急性或慢性咳嗽阶段 [ 31] 。

新冠病毒感染咳嗽分类措施参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》的规范 [ 29] ，成人咳嗽通常按咳嗽病程分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）；而依照咳嗽性质又可分为干咳与湿咳（以每天痰量>10 ml作为湿咳的规范）。

体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，严重者有脓苔附着，胸部体检多无异常。若上气道炎症向气管、支气管蔓延，患者可呈现双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。展开至亚急性与慢性阶段后，胸部体检通常无异常，若闻及肺部湿啰音或Velcro音，应留意兼并肺部感染、继发间质性肺炎或肺纤维化的可能。

三、诊断与鉴别诊断

参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》 [ 29] ，依据咳嗽病程与分类对新冠病毒感染咳嗽中止诊断和鉴别诊断。新冠病毒感染相关咳嗽的诊断与鉴别诊断流程见 图1。

图1 新型冠状病毒感染相关咳嗽的诊断与鉴别诊断流程图

（一）临床分类与诊断

1．新冠病毒感染急性咳嗽：

依据病变的主要部位，急性咳嗽主要由急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎惹起。通常先表示为急性上呼吸道感染，假如患者呈现猛烈咳嗽咳痰，通常表明已停顿为急性气管-支气管炎。个别年老体弱或兼并基础疾病的患者有可能展开为重症或危重症病毒性肺炎，临床上需警惕。主要临床特性：（1）新冠病毒急性感染阶段呈现咳嗽，多为干咳或有少许白黏痰，部分患者咳大量白黏痰，兼并细菌感染可表示为咳大量脓痰，可伴咽喉疼痛、鼻塞、头痛、味觉或嗅觉障碍等病症，病程在2~3周内；（2）有新冠病毒感染盛行病学史；（3）胸部影像学普通正常，但部分患者可呈现肺炎影像学改动；（4）发病早期血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少；（5）确诊需求新冠病毒核酸检测阳性或者抗原检测阳性。如有新冠病毒感染盛行病学史及典型病症，无条件中止新冠病毒核酸检测或者抗原检测时，临床诊断亦可思索。

2．新冠病毒感染亚急性咳嗽（新冠病毒感染后咳嗽）参考诊断规范：

（1）起病时有核酸或者抗原检测阳性的明白新冠病毒感染史；（2）在新冠病毒感染的急性期病症消逝后，咳嗽依旧拖延不愈，干咳或咳少许白黏痰，持续3~8周；（3）X线胸片或胸部CT正常，或原有新冠病毒肺炎影像学改动明显改善；（4）血白细胞总数正常，淋巴细胞计数正常。

3．新冠病毒感染慢性咳嗽（新冠病毒感染后慢性咳嗽）：

少数新冠病毒感染咳嗽可展开为慢性咳嗽。参考诊断规范：（1）起病时有核酸或者抗原检测阳性的明白新冠病毒感染史；（2）在新冠病毒感染的急性期病症消逝8周后，咳嗽依旧拖延不愈；（3） X线胸片或胸部CT可正常；（4）血白细胞总数和分类正常；（5）扫除慢性咳嗽其他病因 [ 32,33,34] 。新冠病毒感染后展开为慢性咳嗽，应留意肺纤维化的可能，但奥密克戎变异株感染诱发的慢性咳嗽临床特征及长期预后尚需更多的临床研讨证据。

（二）诊断准绳与措施

新冠病毒感染咳嗽的诊断主要依赖于盛行病学史与临床病史的讯问以及体魄检查，抗原或核酸检查为确诊条件。如无抗原或核酸检查条件，依据盛行病学史与典型临床表示，可中止临床诊断。急性咳嗽通常不需求中止抗原或核酸检查外的实验室检查。但假如患者呈现胸闷、气促、呼吸艰难或猛烈胸痛，倡议中止胸部影像学、凝血功用、心肌酶谱等检查。亚急性咳嗽可按感染后咳嗽中止处置，有条件者中止胸部影像学等检查，以扫除肺部病变。慢性咳嗽参考慢性咳嗽病因诊断流程中止诊断与鉴别诊断，包含诱导痰检查、呼出气一氧化氮检测、肺通气功用与支气管激起实验等。由于我国新冠病毒疫苗的高接种率，不倡议将新冠病毒血清特异性抗体检测阳性作为新冠病毒感染亚急性或者慢性咳嗽的诊断条件。

新冠病毒感染相关的咳嗽，除了因呼吸道感染引发咳嗽，也需求关注下列问题：（1）病毒性心肌炎或心功用不全：关于老年人或者有心血管疾病者，一旦咳嗽夜间明显，平卧位加重，需求思索心功用不全的可能。患者除咳嗽病症外，常伴有呼吸艰难的表示，双肺底能够闻及细湿啰音，分离基础疾病病史、胸部影像学、心电图、心肌酶谱、心脏超声和脑钠肽（BNP）等检查，诊断普通不艰难。必要时可实验性抗心力衰竭治疗，察看咳嗽缓解状况中止鉴别。（2）原有基础疾病加重：新冠病毒感染后，支气管扩张症、哮喘和慢阻肺等能够急性加重，招致咳嗽拖延。患者常有明白的慢性气道疾病病史，除咳嗽外常常还有基础疾病的其他临床特性，分离胸部影像学和肺功用等检查不难鉴别。（3）其他：如新冠病毒感染后高凝状态招致肺栓塞，可表示为咳嗽、胸痛、呼吸艰难与低氧血症等，需求密切关注。

咳嗽的严重度评价包含视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）、简易咳嗽水平评分表（cough evaluation test，CET）、咳嗽生活质量评价如莱切斯特咳嗽问卷（Leicester cough questionnaire，LCQ，亚急性与慢性咳嗽评价运用）和咳嗽敏理性检查等，以评价病情严重水平和治疗效果，细致措施参见中国《咳嗽的诊断与治疗指南》（2021） [ 29] 。

（三）鉴别诊断

1．急性咳嗽：

（1）其他上呼吸道病毒感染或病毒性肺炎：新冠病毒感染盛行时节常常也是各种其他上呼吸道病毒感染或病毒性肺炎的高发时节。如流感病毒、呼吸道合胞病毒感染等，常常也有急性咳嗽病症。除盛行病史外，鼻咽拭子、下呼吸道分泌物甲型流感病毒、乙型流感病毒等抗原检测是鉴别诊断的主要措施。（2）细菌性或其他病原体肺炎：在有或没有新冠病毒肺炎基础上兼并细菌或者其他病原体感染，社区取得性肺炎的常见病原体可能性较大的包含肺炎链球菌、肺炎支原体或衣原体；有基础疾病或运用免疫抑止剂者，肺炎克雷白杆菌和肠杆菌等也可为致病菌。可中止痰病原学检查，必要时可行支气管镜取肺泡灌洗液中止病原学检查以明白诊断和鉴别。

2．亚急性咳嗽：

（1）百日咳：百日咳杆菌感染也可能构成猛烈咳嗽，不扫除与新冠病毒混合感染。百日咳杆菌发作期以阵发性、痉挛性咳嗽为特征表示，每次痉挛性咳嗽发作持续数分钟，每日达数十次，日轻夜重。继而深长吸气，也称为"犬吠样"咳嗽。儿童患者常呈现咳嗽后呕吐。但目前有典型病症者较少见。除盛行病学史外，百日咳起病时比较少呈现新冠病毒感染的高热。抗百日咳毒素抗体IgG、PCR、细菌培育在诊断中有一定价值 [ 35] 。（2）拖延性感染性咳嗽：①起病时有明白的新冠病毒感染史；②在新冠病毒感染的急性期病症一度消逝后，咳嗽依旧拖延不愈，为干咳或咳少量黄痰，可伴重复发热，持续3~8周；③X线胸片或胸部CT正常，或在原有新冠病毒肺炎影像学改动明显吸收的基础上，呈现新发的斑片阴影；④血常规白细胞总数增高，中性粒细胞计数增高；⑤病原学检查可见相应致病菌或非典型病原体；⑥抗感染治疗有效。（3）慢性咳嗽的亚急性阶段：病毒感染能够诱发嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、上气道咳嗽综合征等 [ 27] ，有条件者可中止诱导痰检查、呼出气一氧化氮检测、肺通气功用与支气管激起实验等中止诊断。

3．慢性咳嗽：

少数新冠病毒感染可诱发慢性咳嗽。除咳嗽外，假如伴有呼吸艰难、气促或胸闷等病症，需求留意继发性肺纤维化的可能。新冠病毒肺部感染后，部分患者肺部吸收不完整，可能产生纤维化改动以至诱发机化性肺炎，构成咳嗽持续。能够复查追踪肺部CT和肺通气功用与弥散功用改动，必要时可行支气管镜或经皮肺活检以明白诊断。但关于新冠病毒感染后诱发或者继发的其他慢性咳嗽病因，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征以及胃食管反流性咳嗽，能够遵照规范的慢性咳嗽病因诊治流程中止病因探查以及鉴别诊断，大多能得到有效诊治。

四、治疗准绳

目前奥密克戎变异株感染主要局限在上呼吸道，普通不会招致肺部感染，但也有极少数患者可能侵犯到肺部和心血管等部位，特别是老年患者及兼并基础疾病者。因而，对部分高危患者，治疗新冠病毒感染急性、亚急性咳嗽时首先要判别或扫除能否有新冠病毒肺部感染和心血管并发症等；慢性咳嗽要讯问既往新冠病毒感染病史、咳嗽与新冠病毒感染的时间关系等。

奥密克戎变异株感染咳嗽急性期与亚急性期以对症治疗为主，依据咳嗽性质选用镇咳药物或祛痰药物治疗。需求留意的是，有脑出血、脑血栓、血管瘤病史及高血压病史、肺气肿或肺大疱、咳嗽晕厥病史等患者应及早加用镇咳药物，避免用力咳嗽构成并发症。抗菌药物对新冠病毒感染咳嗽治疗无效，仅少数兼并细菌感染或非典型病原体感染者，需求抗菌药物治疗。兼并过敏、哮喘与慢阻肺等基础疾病者，运用糖皮质激素或分离支气管舒张剂吸入治疗。

（一）镇咳药物治疗

轻度咳嗽普通不需求药物干预，假如咳嗽猛烈影响生活和睡眠，能够恰当运用镇咳药物。咳嗽猛烈者，能够运用中枢性或外周性镇咳药，包含单独运用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因） [ 36,37,38,39] ，或分离第一代抗组胺药/减充血剂（A/D制剂）治疗病毒诱发的急性咳嗽与感染后咳嗽。我国的咳嗽诊治指南 [ 29] 以及美国胸科医师学会（ACCP）咳嗽诊治指南 [ 40] 均倡议将A/D制剂用于治疗普通感冒惹起的急性/亚急性咳嗽。第一代抗组胺药分离减充血剂或第一代抗组胺药、减充血剂分离镇咳药物的复方制剂可改善由病毒感染惹起的咳嗽、喷嚏、鼻塞等病症 [ 36,41,42,43,44] ，具有缓解感染后咳嗽严重水平和降低咳嗽评分的作用 [ 36,45,46] 。当前新冠病毒主要盛行株奥密克戎变异株引发上呼吸道病症为主，其病症特性相似于流感病症 [ 47] ，倡议运用A/D制剂治疗新冠病毒感染诱发的急性/亚急性咳嗽，但直接的循证医学证据有待于进一步的临床研讨。

亚急性咳嗽最常见的缘由是感染后咳嗽（postinfectious cough）。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，以至展开为慢性咳嗽。对部分咳嗽病症明显的患者倡议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等，如美敏伪麻、复方甲氧那明等 [ 45] 。

（二）祛痰治疗

新冠病毒感染早期主要表示为干咳，不需求祛痰治疗。随着病情展开，气道黏液生成增加，痰量逐步增加，相对黏稠，难以咳出，或呈现黄色化脓性痰时可加用祛痰药物，降低分泌物黏稠度，增强纤毛的肃清功用，从而辅佐分泌物排出。常用药物包含愈创木酚甘油醚（guaifenesin）、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸（Nacetylcysteine）、厄多司坦和羧甲司坦等。

愈创木酚甘油醚可刺激胃黏膜，反射性惹起气道分泌物增加，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，抵达增强黏液排出的效果，在新冠病毒感染轻症患者中能够减轻咳痰病症 [ 48] 。盐酸氨溴索和溴己新能破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度降落。黏液溶解剂乙酰半胱氨酸可使黏液糖蛋白多肽链的硫键断裂，降低痰的黏滞度，同时还有抗氧化作用，用于黏液高分泌痰多的咳嗽患者。除了乙酰半胱氨酸，其他黏液调理剂厄多司坦、羧甲司坦和福多司坦亦有相似的作用。

（三）抗病毒治疗

现有临床研讨表明，奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid） [ 49] 和莫诺拉韦（Monupiravir） [ 50] 均有降低新冠病毒载量及减低轻症感染向重症停顿发作率的效果。目前，我国已将Paxlovid、莫诺拉韦、阿兹夫定归入《新型冠状病毒感染诊疗计划（试行第十版）》 [ 28] 。关于Paxlovid，计划中明白其顺应证为发病5 d以内的轻、中型且伴有停顿为重症高风险要素的成人，用法为300 mg奈玛特韦片与100 mg利托那韦片同时口服，1次/12 h，连续服用5 d。计划中也明白警示对本品中的活性成份或任何辅料过敏的患者禁用，并不得与高度依赖CYP3A中止肃清且其血浆浓度升高会招致严重和（或）危及生命的不良反响的药物联用，如哌替啶、雷诺嗪、氯吡格雷、替格瑞洛等，遏止联用的药物种类较多，用药前倡议在https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/上查阅。莫诺拉韦胶囊适用人群为发病5 d以内的轻、中型且伴有停顿为重症高风险要素的成年患者，用法为800 mg，1次/12 h口服，连续服用5 d，不倡议在妊娠期和哺乳期运用。

需求留意的是，目前针对新冠病毒感染的抗病毒临床药物研讨均未将咳嗽病症作为研讨终点，对新冠病毒感染咳嗽的治疗作用有待进一步的临床研讨。因而，能否运用抗病毒药物治疗，应以临床评价患者能否存在新冠病毒感染转为重症的风险为指征，而非空咴"病症驱动"。

（四）抗菌治疗

对轻型或中型新冠病毒感染患者不引荐常规运用抗菌药物（特别是分离运用广谱抗菌药物）治疗或预防，除非存在明白的细菌感染征象 [ 28,51] 。

咳黄脓痰或外周血白细胞增高提示可能存在细菌感染，可思索给予抗菌药物治疗 [ 29] 。有研讨显现新冠病毒感染兼并细菌感染的患者，最常检出的病原体是肺炎支原体、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌 [ 51] 。在未得到阳性病原菌结果之前，可选用β内酰胺类、氟喹诺酮类等抗菌药物。选用抗菌药物的准绳是应选择对大多数社区取得性肺炎病原体都有效的药物，倡议尽量运用口服制剂 [ 52] 。

患有慢阻肺的新冠病毒感染患者更容易兼并细菌和真菌感染 [ 53] 。若慢阻肺患者感染新冠病毒后呈现急性加重的表示，具备慢阻肺急性加重抗菌治疗的临床指征：（1）同时具备呼吸艰难加重、痰量增加和脓性痰3个主要病症；（2）具备脓性痰和另1个主要病症；（3）需求有创或无创机械通气治疗 [ 54] ，应在采集病原学标本后立刻给予适合的抗菌药物治疗。

具有支气管扩张症的患者感染新冠病毒后若呈现急性加重的表示，在抗病毒治疗的同时也可加用阅历性抗菌药物治疗，既往无痰培育结果的患者能够选择具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往有痰培育结果的患者则依据既往结果选择敏感的抗菌药 [ 55] 。

（五）抗炎治疗

轻症感染患者不倡议运用口服糖皮质激素。既往荟萃剖析结果显现，吸入糖皮质激素（ICS）治疗对普通病毒感染后咳嗽无肯定的疗效 [ 56] 。近年来研讨显现，ICS用于新冠病毒感染患者能够减少重症发作率，改善总体临床病症严重水平，缩短恢复时间，但未对咳嗽病症中止单独的察看 [ 57,58] 。病毒感染能够诱发嗜酸粒细胞性支气管炎或气道高反响性 [ 27] ，为嗜酸粒细胞性支气管炎症或咳嗽变异性哮喘的亚急性阶段，此类患者ICS或ICS/LABA（长效β2受体激动剂）或白三烯受体拮抗剂治疗有效。因而，关于新冠病毒感染的亚急性咳嗽患者，有条件者可中止诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮检查与支气管激起实验，如发现嗜酸粒细胞炎症或气道高反响性，倡议运用ICS或ICS/LABA治疗。关于按普通感染后咳嗽治疗无效者，有哮喘或过敏病史或患者咳嗽伴有喘息，或体检闻及喘鸣音，有气道痉挛征象时，提示可能是嗜酸粒细胞性支气管炎或咳嗽变异性哮喘的亚急性阶段，能够阅历性运用ICS/LABA吸入或雾化治疗或白三烯受体拮抗剂或小剂量口服糖皮质激素等 [ 29] 。

（六）非药物治疗

新冠病毒感染咳嗽的非药物干预措施包含服用蜂蜜 [ 59] 、多饮温水和含服润喉制剂等。应避免吸烟，远离刺激性气息，坚持空气湿度，卧位时头部垫高，从而缓解咳嗽。关于感染后咳嗽，研讨发现服用蜂蜜显著减少了咳嗽频率与严重水平 [ 40,60 。奥密克戎感染表示为上呼吸道感染病症为主，运用蜂蜜可能改善其病毒感染引发的咳嗽病症，但仍需更多的循证医学证据。

物理治疗对咳嗽亦有一定的缓解作用。当呈现顽固性干咳，可尝试控制呼吸法：将一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，迟缓地从鼻腔吸气然后从口呼出，尽可能让呼吸变得迟缓、放松而流利。还可经过"中止咳嗽练习"来缓解咳嗽：一旦有咳嗽的激动，就尝试闭合口腔，同时做吞咽的动作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔轻柔地呼气和吸气 [ 61] 。

（七）基础疾病的治疗

新冠病毒感染后咳嗽，一部分与病毒感染、气道损伤及气道高反响性等有关，也有一部分与患者原有的基础疾病有关，如慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎/鼻窦炎、间质性肺疾病等，还有一部分患者在本次感染前曾经有慢性咳嗽史。因而，关于这样的患者，需求进一步明白本次病毒感染后咳嗽发作的缘由，并中止相应处置，普通能够遵照以下准绳。

1．维持原有呼吸系统基础疾病的规范治疗。例如慢阻肺或哮喘兼并新冠病毒感染患者维持运用原有疾病药物治疗的预后明显好于未运用药物维持治疗的患者，因而慢阻肺 [ 62] 和哮喘 [ 63] 等原有呼吸系统疾病仍倡议按原治疗计划中止相应的治疗，包含ICS/LABA、ICS/LABA/LAMA（长效抗胆碱能拮抗剂）的运用，在感染期间准绳上不倡议减少药物剂量，假如病情加重，则需求恰当增加剂量或按急性加重（发作）期中止处置。

2．原有慢性咳嗽者，在新冠病毒感染急性期倡议按病毒感染惹起的咳嗽中止处置，部分咳嗽者可能因感染后咳嗽等要素持续3周以至8周以上，按感染后咳嗽中止治疗，有条件者可行慢性咳嗽病因相关检查，按慢性咳嗽的病因中止相应的处置。

3．其他基础疾病的处置：部分新冠病毒感染者，能够招致原有的非呼吸系统的基础疾病加重，如心功用衰竭 [ 64] 、血压升高 [ 65] 、肝肾功用不全 [ 66,67] 或脑血管疾病 [ 68] 等，能够表示为咳嗽加重，一方面要及时中止镇咳或祛痰等治疗，另一方面要针对基础疾病中止处置，如心力衰竭患者在明白诊断后可能采取扩血管和利尿治疗，高血压病患者应留意讯问能否运用ACEI类药物，胃食管反流患者中止抑酸治疗，脑血管疾病患者留意误吸等。

（八）中医中药治疗

新冠病毒感染咳嗽临床常见，固然目前尚未见到有关针对新冠病毒感染咳嗽的中医专项研讨报道，但据其发病特性、病因病机及证候表示来看，仍属中医"咳嗽"病范畴。以为其基本病机为疫毒外袭，招致肺失宣降，肺气上逆而作咳。新冠病毒感染后，以上呼吸道感染为主要表示者常见风寒袭肺证及风热犯肺证等；以下呼吸道感染，特别是兼并细菌感染为主要表示者常见痰热郁肺证等；感染后拖延期（亚急性与慢性咳嗽期）干咳少痰，咳嗽敏理性增高可按风邪伏肺证、肺燥阴伤证等证候来治疗。本文参照《新型冠状病毒感染诊疗计划(试行第十版)》等文献 [ 28,69,70,71] ，分离中医专家临床诊治阅历，总结了新冠病毒感染咳嗽可能呈现的常见证候类型及其临床表示，并将其治法方药引见如下。

【风寒袭肺证】症见咳嗽声重，畏寒发热，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药举例：三拗汤（《安定惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）加减：麻黄，杏仁，紫菀，百部，桔梗，白前，荆芥，陈皮，生甘草。中成药举例：通宣理肺丸（颗粒、口服液）、杏苏止咳颗粒、三拗片、小青龙合剂（颗粒）等。

【风热犯肺证】症见咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药举例：桑菊饮（《温病条辨》）加减：桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，桔梗，芦根，生甘草。中成药举例：感冒止咳颗粒、桑菊感冒片、（蜜炼）川贝枇杷膏、蛇胆川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等。

【痰热郁肺证】症见咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛。舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药举例：清金化痰汤（《医学统旨》）加减：桑白皮，黄芩，栀子，知母，橘红，桔梗，瓜蒌仁，麦门冬，浙贝母，生甘草，茯苓。中成药举例：清肺消炎丸、（复方）鲜竹沥口服液、羚羊清肺丸、橘红丸、清肺抑火丸等。

【风邪伏肺证】症见咳嗽阵作，咳伴咽痒，干咳或少痰，咯痰不畅，常因冷热空气、异味、说笑诱发，身无明显寒热，舌淡红，苔薄白，脉弦或滑。治法：疏风宣肺，止咳化痰。方药举例：止嗽散（《医学心悟》）加减：紫菀，百部，桔梗，白前，荆芥，陈皮，生甘草。中成药举例：橘红痰咳颗粒、枇杷止咳颗粒（胶囊）、强力枇杷露等。

【肺燥阴伤证】症见干咳，痰少黏白，或声音逐步嘶哑，口干咽燥，起病迟缓，舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药举例：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减：沙参，麦门冬，玉竹，天花粉，生扁豆，桑叶，生甘草。中成药举例：养阴清肺丸（颗粒、口服液）、百合固金丸（颗粒、片）、川贝雪梨膏等。

以上为新冠病毒感染咳嗽临床常见证候的辨证治疗，若临床中触及其他证候类型可参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（2021版）等 [ 29,72] 辨证论治。此外中医外治包含穴位贴敷、针刺、艾灸、拔罐、刮痧等在该病治疗方面也具有较好疗效，可单独或分离内治法辨证应用。

五、瞻望

咳嗽是新冠病毒感染最常见的病症之一，目前针对新冠病毒特别是奥密克戎变异株咳嗽的研讨资料未几，本共识在诊治方面的引荐意见多依据其他感冒或流感病毒或亚急性以及慢性咳嗽的研讨文献，并分离专家临床阅历构成的，循证医学证据缺乏，尚有众多的问题需求进一步研讨。

1．经过临床盛行病学调查，明白新冠病毒感染相关咳嗽的盛行病学及临床特征，感染后咳嗽与慢性咳嗽的发作率、风险要素、生活质量及心理影响，以及随同的慢性疲倦、认识才干损伤、呼吸艰难与咳嗽的关系等。构建前瞻性察看队列，明白咳嗽发作、转归与相关实验室指标的关系，讨论可预测疗效与预后的要素或生物标记物。

2．新冠病毒感染相关咳嗽（特别是亚急性或慢性咳嗽）的发生机制，可能触及到新冠病毒感染诱发的神经源性炎症或迷出神经的活化。外周或中枢神经环路调控机制在其中的作用需进一步明白，能否不同类型患者存在迷出神经高敏或神经源性炎症的异质性？新冠病毒感染相关咳嗽与其他呼吸道病毒感染后咳嗽的临床特征及发生机制能否存在差别？

3．由于前期我国采取严厉的防疫战略，国内病例很少，特别是近期呈现的奥密克戎感染时间很短，针对新冠病毒感染相关咳嗽的药物与非药物治疗疗效的直接证据尚未树立，急需展开针对新冠病毒感染相关咳嗽的系列多中心、随机对照的药物和非药物干预性临床研讨。同样，目前尚未积聚充沛的新冠病毒感染特别是奥密克戎感染中医辨证治疗阅历与资料，各个地域由于气候、环境的要素，本共识提出的新冠病毒感染辨证类型及方剂不一定完整精确与全面，如目前发现有些患者在急性病症消逝后呈现痰湿阻肺类型，有些患者则表示为肺脾气虚，这些都值得进一步研讨，同时本共识所引荐的方剂与成药对新冠病毒感染咳嗽的疗效亦还需求进一步的临床理论与临床研讨来察看。

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