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一、设备 吞咽说话瓣膜著名的品牌有Montgomery ，Shikani-French ，Shiley ，Passy-Muir 。
▲各品牌说话瓣膜 目前美国运用最为普遍的一种说话瓣膜是Passy-Muir 吞咽说话瓣膜（Passy-Muir swallowing and speaking value,PMV）。患者配戴说话瓣膜后, 能够即刻不同水平恢复发声、言语交流功用。Passy-Muir 吞咽说话瓣膜属闭合式单通道瓣膜，吸气时瓣膜开放，吸气末瓣膜自动关闭，不需求经过胸部的气体和分泌物向瓣膜反流使其关闭。在运用中没有检测到漏气，理论上能够无限次运用，但消费厂家倡议一次性运用。而在国内和香港地域运用比较多是Shiley品牌，此分为带氧气管和不带氧气管两种，主要看患者状况选择，若患者不用吸氧的尽量选择不带氧气管，容易清洗。 二、人员配置 言语治疗师 1-2名：充沛了解患者病情、患者气切管类型（下图）、说话瓣膜运用和锻炼。你应该知道关于气切与插管学问
患者义务护士 1名：气切管护理、说话瓣膜清洗维护等。 三、细致操作规程 （一）准备工作： 1、评价及家眷宣教 （1）评价有无放置说话瓣膜的顺应症，评价量表详见说话瓣膜评价表。 （2）向患者及家眷做好充沛的解释，如说话瓣膜的原理，可能发作的状况及处置状况。 2、检查气管内套管与说话瓣膜装置内径能否分歧 在国外均为规范配件，在国内很少吻合，通常的改进措施是取出内套管，经消毒后用无纺纸黏带缠绕扩展外径（特别是金属气切管）。
▲国外很少运用金属气切管 （二）不依赖呼吸机通气的患者说话瓣膜的放置措施 1、正确摆放体位：让患者处于恰当体位，通常取半卧位，床头至少抬高45°以上。 2. 吸痰：护士应给予口腔后部和气管处吸痰，吸出分泌物，以免气囊放置后这些分泌物误吸入肺。 3、气囊放气：气囊迟缓放气并察看患者有无不良反响。 4、再次吸痰 5、佩戴说话瓣膜：操作者用食指、拇指悄然固定气管套管，另一只手将瓣膜放在套管入口处。 6、放置后评价：佩戴终了后即刻请求患者发音，以评价声门上气流大小。监测脉搏、心率、血氧饱和度及患者主管感受。 7、紧密察看30分钟，评价患者的客观感受及对瓣膜耐受的状况。 8、当患者佩戴说话瓣膜可耐受30分钟及以上时，酌情增加佩戴经常，并在佩戴过程中增加相关吞咽言语康复锻炼。
▲佩带说话瓣膜 （三）依赖呼吸机通气的患者说话瓣膜的放置措施 1、关闭呼吸机的容量警报，完成说话瓣膜佩戴后再翻开 2、在维持持续的脉冲血氧定量监测下，将气囊放气。 3、经气管套管吸痰。 4、增加误吸空气的容量，代偿开放的声门泄露的气体--通常约0-200ml 范围，由吸气压力值作为基础决议增加的空气量。 5、在通气机与气管接口处放置PMV ，察看患者、监测血氧饱和度和重要生命体征，了解通气量能否充足。（若患者呈现呼吸艰难，立刻撤除PMV ） 6、鼓舞发声，与之交谈。
▲察看患者血氧、体征等 四、顺应症 1、 患者苏醒，有警惕，有恢复言语交流的愿望。 2、 需求吞咽治疗的患者，下列疾病常有吞咽障碍，气管切开后可思索佩戴说话瓣膜：①四肢瘫；②神经肌肉疾病；③脑血管意外；④没有明显气管阻塞的双侧声带麻木；⑤闭合性头颅损伤或创伤。 3、 不能耐受用塞子堵住气管套管启齿的患者。 五、忌讳症 1、无认识/昏睡的患者。 2、 严重行为障碍。 3、 临床状况不稳定，特别是肺功用差，肺顺应性、弹性降低。 4、 严重的气管狭窄或水肿。 5、 任何套管之上的呼吸道阻塞，有可能阻止气流沿声门向上呼出。 6、持续放置瓣膜后惹起大量黏稠分泌物，且不易咳出者。 7、泡沫制造的气管套管气囊，因无法放气，放置瓣膜后有窒息风险。 8、全喉切除术或喉气管离断术后。 9、气管切口处肉芽增生，气管套管周围没有足够的空间允许气体经过。 10、气囊放置后不能维持足够的充气量。 六、常见问题处置 除安置瓣膜过程中呈现呼吸艰难、窒息、需求立刻撤除此装置外，尚有下列问题应思索及处置： 1、不能发声、说话，或声音过低 装置PWV 后不能立刻发出声音并说话，或说话声音过低，可能的缘由包含：①反常的声带运动；②肌张力障碍的表示；③声带萎缩；④声带麻木。 鉴于此类状况应经过纤维喉镜对声带及运动才干中止评价，发现能否由上述可能的缘由所致，给予相应的治疗处置。 2、气囊已放气，但仍占领气管太多空间 为了保障装置吞咽说 话瓣膜后，呼吸、吞咽、言语交流才干有更多的改善，可减少或改换带气囊的气管套管，以便气管壁与套管周围间隙更大，更利于气体经过。改换套管可有下列两种选择：①套管大小不变，但无气囊；②减少套管并且无气囊。
▲合民举行说话瓣膜培训 七、留意事项 1、每次运用前必须完整肃清呼吸道内分泌物，以坚持呼吸道通畅不被阻塞。 2、下列状况下不宜运用 ①睡觉时不能运用；②不能用于严重的活动性上呼吸道或下呼吸道感染招致的呼吸道阻塞或有黏稠的分泌物时；③雾化治疗期间不能用PMV ；放置PMV 后需察看患者，确保合适呼吸道。 3、在机械经过的患者运用时，应有适合的气体交流，保障下列观测指标在正常范围内；①误吸气氧浓度（FiO2）≤；②动脉血氧压（PaO2）>60mmHg；③动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<55mmhg；④血活动力学稳定，不需应用血管活性药物；⑤神志应坚持苏醒状态。 4、要紧密监护那些不能自己拔掉该装置的儿童和成年患者。 5、PMV 等说话瓣膜属耗费性产品，不宜多次重复运用，更不宜混用，运用前应检查此装置能否合格，完好无损。 6、当拔掉瓣膜清洁时，应用一只手固定气管套管和内管，另一只手悄然拧开。 八、佩带流程图
九、佩带后康复锻炼 1、佩带前保险告知； 2、呼吸锻炼，佩带前后都要中止相关呼吸锻炼，从被动到主动中止锻炼，特殊是一些躺时间太长的患者； 3、肌肉力气锻炼，相关呼吸肌、上肢的力气锻炼，有助于患者运用； 4、吞咽、说话锻炼，佩带后，一定要中止相关吞咽和说话锻炼； 注：以上内容和操作，只是提高不代表正确运用，由于每个患者的状况都不一样，运用前请咨询相关专业医生，或接受正确培训后操作！若有问题或置办，请在底下留言给我们。 --- END --- 说话瓣膜的细致应用（附视频） 说话瓣膜佩戴的措施，不只仅是让气切患者说话！ 需求说话瓣膜的朋友，可加微信：rehab-bk |
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