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一、患者信息及影像 患者：女性，20岁 主诉怀孕期间发现左乳肿块1年，哺乳后盲目肿块疾速长大。 现病史左乳体积增大，左乳触及一约“鸡蛋”大小肿块，质地韧，边疆清，活动度佳，可触及分隔，无部分红肿、发热、疼痛等特殊不适，皮肤无水肿、腋下无肿块、无乳晕或乳头糜烂。个人史：月经初潮年龄13岁。 既往史无 实验室检查无 超声双乳皮肤及皮下脂肪层未见明显异常。双乳中央区腺体厚度：左侧13mm，右侧13mm，腺体层结构尚明晰，腺体回声不平均，强弱不等。右乳中央区导管未及明显扩张，右乳腺体内未见明白异常。左乳1-4点钟区域可探及一较大范围约69mm×39mm(上下径×左右径)的囊性回声，距皮79mm， 距乳头19mm，内透声差。双乳腺体后间隙未见明显异常。双侧腋下可及数个淋巴结回声，皮髓质分界清，纵横比大于2，左侧较大的15mm×9mm，右侧较大的11mm×4mm，CDFI:内未见明显血流信号。 CT/MR扫描MRI检查设备为德国SIEMEN Verio 3.0TMR扫描仪，患者俯卧于专用的8通道乳腺线圈上，双侧乳房自然悬垂于线圈洞穴内。扫描序列为tirm_tra, t1-fl3d-tra, t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_1+5，TR 3.9 ms，TE 1.7 ms，层厚1.3 mm，扫描层数128；二者均扫描6次，每次扫描时间约1 min，第1次扫描均为不注射对比剂的蒙片扫描。对比剂采用 0.2mmol/kg，速度2.0ml/s，于10 s内快速推注，继而快速推注20 ml生理盐水冲管。 查体无
二、病例问答应战 问题一 关于该肿块的BI-RADS 分类，下列哪类较适合？ A2类 B3类 C4类 D5类 答案解读：B 解析：固然该肿块较大，且形态欠规则，增强后病灶内有强化分隔，但患者较年轻，且病变与怀孕及哺乳有关，病变大部分无明显强化，故应该将其归为3类，需求病理学检查进一步明白。 问题二 本病常常需求与哪些本病相鉴别？ A单纯囊肿 B脂肪瘤 C纤维腺瘤 D乳腺癌 答案解读：A B C D 解析：本病表示为囊性病变时需求单穿囊肿相鉴别；病变内脂肪成分较多时需与脂肪瘤鉴别；当病变较小且存在耐久时，内容物变得稀薄，囊肿可失去原有的弹性感而变得坚实，此经常与纤维腺瘤相混杂。若病变兼并感染时，囊壁常常发作砂砾样钙化，肿块可变得更坚固，边疆不清，此时可与乳腺癌相鉴别。 【手术和病理结果】 取左乳肿物名义放射状切口，长约6cm，切开皮肤及皮下组织，游离腺体，探及肿物，完好切除肿物及周围约1.0cm正常组织，切除过程中见大量乳汁样物质溢出。切除组织大小约5cm×4cm×3cm，切开其内见多个距离，并有黄白色浓稠样物质；质韧，无包膜。 （左乳）镜下乳腺组织呈小叶状散布，部分腺泡呈泌乳期改动，部分间质内较多淋巴细胞浸润；囊性区囊壁由纤维组织构成，被覆单层立方上皮，部分见红染无结构物粘附，内有少量泡沫细胞样细胞，病变契合乳腺积乳囊肿并间质轻度慢性炎症。 三、诊断与鉴别诊断 诊断要点 本病例的特性为年轻女性，孕期发现肿块，哺乳后疾速长大。超声检查示较大囊性回声肿块，内透声差，且未见明显血流信号。MRI上表示为较大的、内部有强化分隔的囊性肿块，T1及T2均呈稍高信号，此征象阐明病变内有出血或脂质成分，分离患者怀孕及哺乳病史，病变内应思索脂肪成分，诊断积乳囊肿难度应该不大。而MRI图像上病灶中呈现强化分隔则与长期慢性炎症有关。 鉴别诊断 本病例鉴别诊断上需与以下几种疾病中止鉴别诊断。 （1）囊肿 致密结节型积乳囊肿需与单纯囊肿鉴别。囊肿可发作任何年龄，与妊娠及哺乳无关，分离临床病史不难诊断。 （2）脂肪瘤 脂肪瘤体积普通较积乳囊肿大，多呈轻度分叶状，肿瘤内有纤细的纤维分隔。乳腺X线、超声及MRI均可显现脂肪成分；与妊娠及哺乳无关，临床病史及体征有助于二者鉴别诊断。 病例供稿：河南省人民医院 谭红娜 专 家 点 评 该病例的诊断要点在于年轻女性，孕期发现肿块，哺乳后疾速长大，这阐明病变一定与怀孕或哺乳有关；再加上超声及MRI均提示囊性肿块，特别是MRI T1加权像上呈高信号，进一步考证了病变内含有脂质成分，所以诊断积乳囊肿的难度不大。至于MRI上病变内呈现的强化分隔，主要与长期慢性炎症有关。 点击「阅读原文」,进入「医看」医生问答平台！ |
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