激素十大不良反响及应对措施 | 临床必备

糖皮质激素（以下简称激素）对免疫细胞的许多功用及免疫反响的多个环节均有抑止作用，对细胞免疫的抑止作用更为突出，大剂量激素还能明显抑止体液免疫过程，减少抗体生成，具有 良好的抗炎和免疫抑止作用。激素在风湿免疫科应用普遍，可用于治疗 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和ANCA相关性血管炎等多种疾病。

糖皮质激素性骨质疏松症是激素最常见的不良反响之一，激素相关其他不良反响包含 感染、消化道出血、电解质紊乱、高血压、高血糖、白内障、体重增加、诱发癫痫大发作、精神病症等。其中，部分不良反响 可在停药后自行衰退或仅需在日常生活中留意监测无需额外治疗，需重点警惕的是 骨质疏松、感染、消化道出血和电解质紊乱。

1.骨质疏松

激素惹起骨质疏松的病理生理机制十分复杂，主要特征是持续骨构成降落伴早期一过性骨吸收增加，可直接作用于骨细胞、破骨细胞和骨细胞。激素可降低成骨细胞的招募，加速成骨细胞凋亡，招致骨构成降落；还能增加核因子‐κB 受体活化因子配体的生成，减少骨维护素的生成，从而增加破骨细胞的寿命、数量和活性；还可招致骨细胞凋亡，影响骨小管循环，降低骨质量。此外，激素还能够经过影响性激素水平、减少肠道对钙的吸收等间接作用招致骨丧失。

预防措施：无论年龄大小或激素用量上下，一切接受激素治疗≥3个月，且有脆性骨折病史的患者都应开端抗骨质疏松治疗。关于无骨折史的患者，应先进行骨折风险评价（表1），以肯定能否需求治疗。

表1 激素相关骨折风险分层

最终评价为 低风险者，倡议调整生活方式，弥补钙剂（每天1000-1200mg）和维生素D（600-800IU）；评价为 中、高风险者，除弥补钙剂和维生素D及调整生活方式外，可运用双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等抗骨质疏松治疗。

目前普遍以为 激素相关性骨质疏松在某种水平上是可逆的。临床前研讨表明，这种可逆性与停用激素后成骨细胞的快速恢复有关。因而，激素停药一段时间后能够中止抗骨质疏松治疗。有学者倡议，停用激素后，抗骨质疏松治疗持续6-12个月时可停用。

2.感染

激素能够降低机体免疫力，容易诱发感染或招致原有感染病灶扩散。且激素还会抑止发热、咳嗽等病症，使感染不易被早期发现，常常构成诊断延误。

预防措施：用药期间留意察看有无呼吸道、消化道、泌尿道、胆道等部位感染表示；定期监测血常规、C反响蛋白等指标。

3.消化道溃疡、出血

激素刺激胃酸和蛋白酶分泌，并抑止胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵御力，诱发或加重消化道溃疡及出血。与其他有胃刺激作用的药物（如阿司匹林等）联用时更易发作。

预防措施：有消化道溃疡病史者慎用或忌用激素；不与非甾体类消炎药联用；治疗期间，可常规运用抑止胃酸及胃黏膜维护药物，例如质子泵抑止剂等。

4.电解质紊乱

激素具有保钠、排钾、减少钙吸收的作用，长期服用有可能招致水钠潴留以及低钾、低钙。

预防措施：用药期间留意监测电解质，必要时需求补钾、补钙，同时留意控制钠的摄入，倡议每天少于1500mg。

5.高血压

激素可惹起水钠潴留，并使血管壁对血管慌张素和儿茶酚胺的反响性增强，从而招致血压升高。

6.高血糖

激素可抑止外周组织对葡萄糖的摄取和应用，促进糖原异生，拮抗胰岛素，从而招致糖代谢紊乱。糖尿病或糖耐量异常的患者应用此药后会呈现血糖进一步升高；原本血糖正常的患者则有可能呈现糖代谢紊乱，称为类固醇性糖尿病，停药后血糖多可恢复正常。

7.皮肤毒性

长期外用激素类药物可招致部分皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素冷静；在面部长期外用时，可呈现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

8.青光眼、白内障

激素类药物可障碍房水回流，诱发青光眼或使青光眼恶化。长期运用激素还可招致晶体变性、混浊和蛋白质凝固，诱发白内障，即激素性白内障。

9.精神异常

激素可进步中枢神经系统兴奋性，表示为欣快、激动、焦躁、失眠、情感改动，严重时可诱发精神病和癫痫发作。

10.撤药综合征

长期大剂量运用激素会抑止下丘脑-垂体-肾上腺轴，招致肾上腺皮质功用不全，激素骤然停用或快速减量也会招致肾上腺皮质功用减低危象，如呈现高热、恶心呕吐、血压降低、休克、神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄以至昏迷等。

附表 运用激素者所需营养物质的食物来源及摄入量

参考文献：

6.糖皮质激素类药物临床应用指导准绳[J]. 中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):171-202.