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点击图片查看细致日程 前言 上一期我们了解到辉瑞的第二款ADC—Besponsa 靶向CD22 ，用于复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞性白血病治疗。 今天，来看看同样靶向CD22的另一款ADC—阿斯利康的Lumoxiti，二者有何异同。 欧洲上市五个月后，撤市？ 阿斯利康的Lumoxiti(Moxetumomab pasudotox，帕西妥莫单抗)于2018年9月13日取得FDA批准上市，用于治疗复发性或难治性毛细胞白血病(HCL，hairy cell leukemia)成人患者。这些患者至少接受过两种全身性治疗，其中包含嘌呤核苷相似物(PNA，purine nucleoside analog)疗法。 Lumoxiti是过去20多年来，首个美国获批治疗HCL的药物；2021年2月，又获EMA批准。但五个月后，同年7月EMA发布公告，撤销了它在欧盟的上市答应。该公告显现：阿斯利康出于商业缘由，向EMA提出撤市申请，中止该产品的欧洲销售。 检索公开资料，推测此次撤市应该单纯是公司做出的商业考量，并非保险性问题。
（Lumoxiti，来源：阿斯利康） Lumoxiti是一种无菌、无防腐剂、白色至灰白色冻干饼状或粉末状，规格为1 mg/瓶，用于静脉输液。 每个单剂量小瓶含有1 mg moxetumomab pasudotox、甘氨酸（80 mg）、聚山梨醇酯80（0.2 mg）、磷酸一钠一水合物（3.4 mg）、蔗糖（40 mg）和氢氧化钠，pH调至7.4。
（IV溶液稳定剂，来源：阿斯利康） 另外，每个单包装还配有一瓶1ml的IV溶液稳定剂，用于输液袋配置，不能用于重组Lumoxiti，也不能用于冲洗输液管路。 用法用量：引荐剂量为0.04mg/kg体重，静脉输注给药时间大于30分钟，在28天为一个周期的第1、3、5天给药，直至治疗六个周期或病情停顿或呈现不可接受的毒性。Lumoxiti不引荐用于存在严重肾功用损伤，肌酐肃清率大于29mL的患者。 首个获批治疗HCL的ADC 毛细胞白血病（HCL，hairy cell leukaemia）是一种惰性成熟B 细胞肿瘤，系一种少见的淋巴组织恶性肿瘤，其特征表示为贫血、出血、疲倦、脾肿大。 组织学表示为外周血及骨髓呈现大量边沿不划一，呈伪足状或纤毛样突出的白细胞，由于白细胞的胞浆有突起，并且纤细如毛，故名为“毛细胞”。 HCL是一种稀有的慢性白血病，占一切白血病的2%，男性和年龄较大的人群患病风险更高。在治疗初期，疾病停顿缓解，经过初次治疗后，大多数患者的病症得到缓解，在很长一段时间内不会复发，但有30%-40%的患者五至十年内复发。 通常以为，HCL只能缓解，不会彻底消逝，一旦恶化或复发，需求重新治疗，而且复发后疾病的缓解水平，取决于患者对所选治疗计划的反响敏感度，以及疾病的停顿阶段。 目前，常用临床治疗计划有手术（如脾切除）、化疗（一线化疗药物有嘌呤相似物，如克拉屈滨和喷司他丁等），以及生物治疗等伎俩。 （Lumoxiti作用机制，来源：阿斯利康） Lumoxiti是一种靶向CD22的抗体药物偶联物，也是全球首个获批用于治疗HCL的ADC。 系由一种重组鼠源IgG1抗体moxetumomab，经过可切割衔接子与pasudotox融合而成。整个制备过程，采用了重组DNA技术，在大肠杆菌细胞中产生，在含有抗生素卡那霉素的营养培育基中中止发酵。 衔接子采用了可切割的缬氨酸-瓜氨酸二肽衔接子（Val-Cit），并与马来酰亚胺己烯酰（mc）、对氨基苄基甲酸酯（PABC）分离。 细胞毒性药物pasudotox，是一种抑止蛋白质合成的铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）外毒素a的38kDa基因片段，简称PE38。 作用机制系pasudotox被内化后，催化延伸因子-2（EF-2）中二甲酰胺残基的ADP核糖基化，蛋白质合成抑止，招致细胞凋亡，杀死肿瘤细胞。 上期文章我们了解到，CD22这个靶点在大多数B细胞恶性肿瘤细胞名义高表白，是B细胞恶性肿瘤治疗的抢手靶点之一。因而，Lumoxiti和Besponsa 一样，都选择了靶向CD22。 umoxiti临床疗效战争安性 Lumoxiti获批基于一项单臂、多中心临床III期研讨（Study 1053），该研讨在全球十四个国度三十四个治疗中心展开，归入80例复发性或难治性HCL成人患者。入组患者既往至少接受过两种系统性治疗，包含一种嘌呤核苷相似药，研讨评价了Lumoxiti治疗的疗效战争安性。 研讨显现，Lumoxiti单药治疗的总缓解率（ORR）为75%，完整缓解率（CR）为41%，部分缓解率（PR）为34%。耐久的完整缓解率为30%，中位随访16.7个月后，中位完整缓解持续时间尚未抵达。 （Study 1053临床研讨结果，来源：阐明书） 保险性 最常见的(≥ 20%）不良反响为输液相关反响、水肿、恶心、疲倦、头痛、发热、便秘、贫血和腹泻。最常见的(≥ 50%）实验室异常为肌酐升高、ALT升高、低白蛋白血症、AST升高、低钙血症和低磷酸盐血症。 Lumoxiti的黑框正告提示：有招致毛细血管渗漏综合征的风险，这是一种体液与蛋白质从细小血管走漏到周围组织的病症。同时，还有溶血性尿毒综合征风险，这是一种招致红细胞异常破坏的病症。 为何研发之初 多数ADC都用于非实体瘤？ 迄今为止，我们曾经分享了5款ADC，仔细察看会发现上述5款产品，只需罗氏Kadcyla用于实体瘤，其他4款均用于治疗白血病、淋巴瘤等非实体瘤。 研发之初，为何多数ADC的顺应症都选择了非实体瘤呢？ 首个可能的缘由是， 临床上的潜在需求大。 众所周知，非实体瘤大多数是血液系统恶性肿瘤（hematologic malignancy，HM），这是一类恶性水平高、治疗复杂、预后较差的造血系统疾病，包含白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等。与实体瘤相比，这一类血液系统恶性肿瘤多采用放疗、化疗，或分离骨髓移植等方式，可选的治疗措施十分有限。 以Lumoxiti顺应症HCL为例，过去几十年间，患者的首选治疗战略是干扰素，后来的规范计划为嘌呤相似物。有研讨报道，运用嘌呤相似物克拉屈滨治疗HCL一个疗程后，能使70-90%的患者取得完整和耐久缓解。 嘌呤相似物治疗HCL预后佳，完整缓解(CR) 率高，但长期随访中发现，有30-40%的患者复发。关于这些难治复发的患者，或无法接受化疗的患者，当时没有其他更多药物可供选择，二十几年里也没有新的治疗药物上市。
（来源：2021年NCCN《毛细胞白血病临床理论指南》） 近几年，随着免疫治疗、靶向治疗的展开，这类患者才逐步有了更多选择。例如，最新2021版NCCN的《毛细胞白血病临床理论指南》将“Lumoxiti（Moxetumomab pasudotox）、Vemurafenib（威罗菲尼）”等归入引荐治疗计划，用于疾病停顿的复发难治HCL患者。 但是，仅有“临床需求”这个理由还不充沛，另一个更重要的缘由可能是： 早期的ADC产品，用于非实体瘤治疗的临床获益，比实体瘤更显著。 也就是说，研发之初的几款ADC在非实体瘤中，表示出更高的临床价值，这类患者运用ADC治疗后，病症缓解、疾病改善。 这点，从血液肿瘤范畴最胜利的ADC能够看出来，全球第二款上市ADC、武田的Adcetris（维布妥昔单抗），在治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤上，显现出了杰出的疗效和良好可控的保险性。 在Adcetris之前，难治性霍奇金淋巴瘤的规范一线治疗是分离化疗：ABVD（阿霉素+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）。一项关键的临床III期实验ECHELON-1显现，Adcetris分离AVD（阿霉素+长春碱+达卡巴嗪）的4年无停顿生存率为81.7%，高于ABVD的75.1%，新的治疗组合可使患者的疾病停顿或死亡风险降低31%。 Adcetris成为近40年来FDA批准的第一个难治性霍奇金淋巴瘤的一线用药，后续获批的顺应症也主要集中在经典霍奇金淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤等非实体瘤的治疗上。 为什么这些ADC，在非实体瘤上的治疗效果更好呢？ 有人提出是由于白血病、淋巴瘤等非实体瘤的抗原特异性，以为与实体瘤相比，这类血液瘤抗原更易与ADC的抗体特异性分离。但笔者更认可另一种观念： ADC的技术成熟度。 这也可能是第三个缘由，由于技术不成熟，早期的几款抗体药物偶联物不稳定，在血液循环时细胞毒性药物就裂解、释放，因而治疗血液瘤时表示更好，更合适非实体瘤治疗。 当然，以上并不是全部缘由，且更深层的要素也为未可知，不外“管中窥豹，可见一斑”：任何新技术的应用，一款新药的开发都不是一蹴而就，需求不时尝试改进，才干至臻完善。往常技术持续突破，ADC也解脱了应用局限。 总结 今天赋享就到这里了。 这一期我们了解了阿斯利康的Lumoxiti，它是FDA二十年来首个批准用于治疗HCL的新药，也看到随着抗体药物偶联技术的成熟，未来ADC的治疗范畴会越来越宽广。 参考资料 1. Lumoxiti阐明书.罗氏. 2.Lumoxiti. Withdrawal of the marketing authorisation in the European Union.EMA.23 July 2021. 4.2021年NCCN《毛细胞白血病临床理论指南》. 5.2020年全球ADC药物研发讲演.科睿唯安.2020年4月9日. 6.从独霸乳腺癌到进军肺癌，ADC龙头不讲武德.氨基察看.2022年8月16日. 7.其他：来自公开资料和官网 . |
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